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临床助理执业医师诊断流程:慢性肺源性心脏病

2013-07-03 17:41:35 来源:网络新东方在线临床执业助理医师辅导班
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摘要:特整理临床执业医师诊断流程之慢性肺源性心脏病,供考生学习与参考!大家可随时关注新东方在线临床助理执业医师考试频道,我们将第一时间公布相关考试信息。

   1.病因:COPD、肺血管疾病、胸廓运动障碍性疾病

   2.临床表现:

  (一)代偿期(包括缓解期)

   症状:COPD表现,少有胸痛或咯血。

   体征:①发绀和肺气肿体征,偶有干、湿性啰音;②心脏体征:P2A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;③颈静脉充盈。

  (二)肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

  呼吸衰竭

右心衰竭 

3.并发症

①肺性脑病;②酸碱失衡及电解质紊乱;③心律失常;休克;⑤消化道出血;⑥弥散性血管内出血(DIC)。

4.实验室和其他检查

X线检查: ①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥l.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”样表现;④右心室增大征。

  心电图检查:

  主要条件:①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;②V1RS1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV51.05mV;⑤V13导联QRS波呈qRQSqr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。

  次要条件:①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。

3)超声心动图检查 右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值<2<>、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。

5.诊断标准 有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或者肺血管病变,因而引起肺动脉高压、右心室肥大(是诊断肺心病的金标准)或右心功能不全表现。



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