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临床助理执业医师诊断流程:支气管哮喘

2013-07-03 17:43:12 来源:网络新东方在线临床执业助理医师辅导班
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摘要:特整理临床执业医师诊断流程之支气管哮喘,供考生学习与参考!大家可随时关注新东方在线临床助理执业医师考试频道,我们将第一时间公布相关考试信息。

1.疾病特征

①气道高反应性;

②广泛多变的可逆性气流受限,随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑;

③反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽,常在夜间或/(和)清晨发作;

④可自行缓解或经治疗后缓解。

2.临床表现

(1)症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽;

(2)体征非发作期可无异常体征。发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音,呼气延长。重度哮喘发作时,哮鸣音也可消失,被称为寂静胸,常提示病情危重。

3.实验室和其他检查

(1)血液常规检查 发作时嗜酸性粒细胞增高。

(2)痰液检查嗜酸性粒细胞、透明哮喘珠。  

(3)呼吸功能检查

通气功能检测 发作期呈阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著下降,第1秒用力呼气容积(FEV1),1秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。

支气管激发试验(BPT)阳性  

支气管舒张试验(BDT)阳性

呼气峰值流速(PEF)及其变异率测定:昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%

(4)动脉血气分析普通——呼吸性碱中毒;

重症——呼吸性酸中毒(或)合并代谢性酸中毒。

4.诊断标准

(1)反复发作的呼气性呼吸困难(是主要诊断标准)、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,以呼气相为主,呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

(4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有以下三项中的一项①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜呼气峰值流速(PEF)变异率≥20%

  符合14条或45条者可诊断为支气管哮喘。



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