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临床执业助理医师实践技能病例分析试题(11)

2014-02-25 14:35:00 来源:网络新东方在线临床执业助理医师辅导班
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摘要:整理临床执业助理医师实践技能病例分析试题相关辅导资料,供考生学习与参考,祝考试顺利。大家可随时关注新东方在线医学考试频道,我们将第一时间公布相关考试信息。

  病例分析41

  [病例摘要]女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

  于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L,急收入院。

  既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。

  查体:T38.7℃,P120次/分,BP100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。

  辅助检查:Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断急性阑尾炎(化脓性)

  (二)诊断依据

  1.转移性右下腹痛

  2.右下腹固定压痛、反跳痛

  3.发热,白细胞增高

  二、鉴别诊断(5分)

  1.急性胃肠炎、菌痢

  2.尿路结石感染

  3.急性盆腔炎

  三、进一步检查(4分)

  1.复查大便常规,血常规

  2.B超:回盲区,阑尾形态

  四、治疗原则(3分)

  1.抗感染治疗

  2.开腹探查、阑尾切除术

  病例分析42

  [病例摘要]男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天

  患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。

  查体:体温38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(±),肠鸣音弱。

  辅助检查:Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎

  2.胆囊炎、胆石症

  (二)诊断依据

  急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发烧

  2.全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征

  3.WBC升高,血钙下降

  4.影像学检查所见:B超、腹平片

  二、鉴别诊断(5分)

  1.消化道穿孔

  2.急性胆囊炎

  3.急性肠梗阻

  三、进一步检查(4分)

  1.血尿淀粉酶

  2.腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定

  3.腹部CT

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食,胃肠减压

  2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

  3.密切观察病情,有感染征象时,可手术探查

  备注:腹腔穿刺抽出多量血性液体,淀粉酶1240U/L,血淀粉酶2347U/L,尿淀粉酶960U/L

责任编辑:zhuzhenai

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5成绩查询 12月份
6成绩确定 12月份
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