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临床执业助理医师实践技能病例分析试题(12)

2014-02-25 14:36:00 来源:网络新东方在线临床执业助理医师辅导班
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摘要:整理临床执业助理医师实践技能病例分析试题相关辅导资料,供考生学习与参考,祝考试顺利。大家可随时关注新东方在线医学考试频道,我们将第一时间公布相关考试信息。

  病例分析45

  [病例摘要]男性,30岁,腹痛4小时急诊入院

  5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。

  既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。

  查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常

  辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

  (二)诊断依据

  1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征

  2.十二指肠溃疡病史

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胆囊炎,胆囊结石急性发作

  2.急性胰腺炎

  3.急性胃肠炎

  4.急性阑尾炎

  三、进一步检查(4分)

  1.立位腹部平片

  2.B超检查

  3.重复血尿淀粉酶测定

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食,胃肠减压,作好术前准备

  2.开腹手术:穿孔修补术

  病例分析46

  [病例摘要]

  女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时

  于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。

  既往体健,否认心、肝、肾等疾患。

  查体:T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。

  化验:尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克

  (二)诊断依据

  1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现

  2.有停经史和阴道不规则出血史

  3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块

  4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区

  二、鉴别诊断(5分)

  1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

  2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔

  3.内科腹痛:急性肠炎、菌痢

  三、进一步检查(4分)

  1.后穹窿穿刺

  2.尿、粪常规

  3.必要时内镜超声协助

  四、治疗原则(3分)

  1.输液,必要时输血,抗休克2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除

  备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。

责任编辑:zhuzhenai

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