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2017执业药师考试药理学笔记:阵发性心动过速

2017-08-18 16:11:11 来源:网络新东方在线执业药师辅导班
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  阵发性心动过速

  阵发性心动过速简称阵速,是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的过早搏动。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速常因P‘波不易辨认,因而统称为室上性心动过速,临床上室上性心动过速(室上速)远较室性心动过速(室速)多见。

  (一)房性心动过速

  简称房速,可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。

  (二)与房室交界区相关的折返性心动过速

  房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动过速(PSVT)类型中最常见的。

  发作突发突止,时间长短不一,多由一个室上性早搏诱发。心尖部第一心音强度恒定,心律绝对规则。心率150~250次/分,节律绝对规则;逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,不能辨认。

  4.治疗

  (1)急性发作期 阵发性室上性心动过速(房室结内折返性心动过速)赊病因治疗外,可选用下列措施,使发作终止。

  ①先行刺激迷走神经的方法:刺激咽部,诱导恶心、呕吐动作;或Valsalva动作(深吸气后屏息,再用力做呼吸动作);或颈动脉窦按摩;或深吸气后屏息,面部浸没于5℃左右冷水中30s.

  ②腺苷与钙拮抗剂

  ③洋地黄与β受体阻滞剂

  ④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药

  ⑤其他药物

  ⑥直流电复律

  ⑦经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏:适于不宜电复律者。

  ⑧射频消融术:对于反复发作或药物难于奏效的患者可应用。

  (2)预防复发可选用下列药物;洋地黄、长效钙拮抗剂、长效普萘洛尔。

  (三)室性心动过速

  简称室速。连续3个或以上室性早搏形成的异位心律,称为室性心动过速。

  1.病因 ①各种器质性心脏病,其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死发生率最高,其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等;②代谢障碍、药物中毒、QT间期延长综合征等;③偶可发生于无器质性心脏病者。

  2.临床表现 其症状取决于心室率、持续时间及有无器质性心脏病变。

  (1)症状 ①非持续性室速(发作时间30s,需药物或电复律始能终止)常有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状。严重者易引起休克、AdamsSTokes综合征、急性心力衰竭甚至猝死。

  (2)体征 ①听诊心律轻度不规则,可有第一、第二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化;②如发生完全性房室分离,第一心音强弱不等,颈静脉间歇出现巨大a波;③若心室搏动逆传或持续夺获心房,则颈静脉a波规律而巨大。

  3.心电图检查 ①3个或3个以上的连续室性早搏;②心室率100~250次/分,节律可略不规则;③QRS波群宽大畸形,时限>0.12s,ST—T波方向与QRS波群主波方向相反;④P、QRS间无固定关系,形成房室分离;⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。

  4.治疗 无器质性心脏病患者发生非持续性室速,如无症状及晕厥发作,无需治疗;有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗;持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。

  ①药物治疗:发作时无照著血流动力学障碍,首选利多卡因。

  ②同步直流电复律:若伴血流动力学障碍(低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭等)或药物治疗无效时,应迅速电复律。洋地黄中毒引起的室速,不宜电复律,应药物复律。

  ③超速起搏:复发性室速患者,如病情稳定,可试行超速起搏,终止心动过速。

  (2)预防复发

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责任编辑:daijiangming

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