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生命体征的观察与护理-护士资格考试基础护理学指导

2017-11-12 17:08:24 来源:网络
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  生命体征的观察与护理:

  生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称,通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况,为诊断、治疗提供准确的依据。

  体温计分为水银体温计、电子体温计和可弃式体温计。

  水银体温计又可分为口表、腋表和肛表三类。经过消毒处理以后,可以反复使用。

  电子体温计采用电子感温探头来测量体温,测量时将探头放入外套内,使用后将外套丢弃可以防止交叉感染。可弃式体温计为一次性使用的体温计,用后即可丢弃。

  测量口温向病人解释测量体温的目的,再次检查体温计是否已甩至35℃以下,把口表水银端放入口腔内舌下热窝处,因为这里是口腔内体温最高的部位,请病人闭口用鼻呼吸,不能用牙咬体温计,测量的时间为3分钟,3分钟以后取出体温计,用消毒纱布擦去唾液,旋转体温计正确读数。

  测量腋温腋温的测量是用于口鼻手术或呼吸困难的病人。向病人解释,检查体温计是否甩至35℃以下,向病人说明操作的方法以得到病人的合作,把腋表水银端放到病人的腋窝处紧贴皮肤,请病人屈臂过胸夹紧腋表,测量时间为10分钟,因为腋下温度要达到与机体内部温度相接近的水平需要较长的时间。10分钟以后取出体温计,用消毒液纱布擦干汗液,旋转体温计读数。

  测量肛温测量肛温常用于婴幼儿病人。向病人或家属解释操作的方法以取得合作,润滑肛表的前端,将肛表插入肛门3~4厘米。为婴幼儿测量肛温时,应该注意保持测量体位,以防体温计折断。测量时间为3分钟。3分钟以后轻轻取出体温计,用卫生纸擦干净肛表,旋转体温计检视读数。

  体温计的消毒用过的体温计要全部收回进行消毒处理,口表和肛表应分别消毒。首先将收回的体温计浸泡在第一盒消毒液内,5分钟以后取出体温计用干净纱布包裹好。将包裹好的体温计放在自控式体温计回复仪内,打开电源,调节转动时间,回复仪停止转动以后,取出体温计,打开纱布,把体温计放在第二盒消毒容器内浸泡30分钟。30分钟以后取出体温计,用冷开水冲洗净消毒液再用消毒纱布擦干,逐一检视体温计,再将体温计放在第三盒清洁干燥盒内备用。

  体温计的检测在使用新体温计前和体温计使用一段时间后,应该定期进行检测。体温计初步消毒以后放在回复仪内将体温计的水银柱甩至35℃以下,用水温计检查水温是否在40℃以下。从回复仪内取出体温计,打开纱布,逐一检视体温计是否已甩至35℃以下,在同一时间内把体温计全部放入已测好温度的水中,3分钟以后将体温计全部取出,逐一检视,凡是读数相差在0.2摄氏度以上或者玻璃管有裂痕的体温计不能再使用,将合格的体温计放在清洁盒内备用。

  电子体温计医院用电子体温计,使用前应该将探头放在外套内,使用后外套即丢弃。

  电脑数字式体温计使用电子体温计前,应该先向病人解释,打开体温计的电源开关,显示器显示为L℃时,再向病人说明测量体温的方法,把体温计的探头放在病人的腋窝处,当听到蜂鸣音时,取出体温计检视读数,关掉电源。

  红外线耳式体温计在使用耳用电子体温计前,应该先卸下体温计感温部帽,装上感温部头外套,再套上感温部帽。按下电源开关检查体温计,向病人解释,打开体温计感温部帽,按下电源开关,确认出现测量准备完毕符号后,轻轻向后拉住耳廓,将感温部轻轻插入耳孔内,按下开始键,数秒钟后显示出测量值即可取出体温计,按下电源键,取下感温部外套,再安上感温部帽。

  可弃式体温计可弃式体温计为含有对热敏感的化学指示点薄片,测体温时点状薄片可随机体的温度由白色变为蓝色即为所测得的体温。向病人解释以取得病人的合作,把体温计的指示点端放在病人口腔舌下热窝处,1分钟后取出体温计,观察体温计上的颜色点由白色变为蓝色,最后一个蓝色点即为所测得的体温。

  ▲操作中的重点难点舌下热窝测量口温时体温计的水银端要放在舌下热窝处。

  肛表插入3~4厘米肛表插入的深度为3~4厘米。

  定期检查体温计体温计要定期检查。

  消毒处理用过的体温计应该消毒处理后再使用。

  脉搏测量脉搏最常用的部位是桡动脉。偏瘫病人测量脉搏应选择健康一侧的肢体,婴幼儿常选用颞动脉测量脉搏。向病人解释,护士用食指、中指、无名指的指端按在所测的动脉上,不能用拇指诊脉,以免拇指的搏动与脉搏的搏动相混淆。正常脉搏测半分钟再乘以2,异常脉搏应测量1分钟。如果病人出现脉搏短绌,应有两名护士同时测量,一人测心率,一人测脉率,由测心率者发出开始或停的口令,计时1分钟,这样才能测得准确的心率和脉率。

  ▲操作中的重点难点两人测量脉搏短绌的应由两人同时测量脉率和心率。

  呼吸正常成人在安静状态下呼吸的频率为每分钟16~20次,节律规则,呼吸运动均匀无声而且不费力。男性和儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。许多因素都可以引起呼吸的改变。在测量脉搏后护士仍然保持诊脉的姿势,以一呼一吸为一次呼吸,成人和儿童计数30秒,所测数字乘以2即为呼吸频率。危重病人呼吸微弱,可用少许棉花放在病人的鼻孔前,观察棉花被吹动的次数,计时1分钟以得到准确的测量结果。

  血压常用的血压计有水银血压计、压力表式血压计和电子血压计。电子血压计有手臂式血压计、手腕式血压计等。

  水银血压计测量血压时,协助病人取坐位或仰卧位,选择测量血压的位置应与右心房在同一水平。打开血压计,开启水银槽开关,取出袖带,将袖带平整的缠在上臂中部,袖带的下缘距肘窝2~3厘米,缠绕的松紧以能插入一个手指为宜。带好听诊器,一只手将听诊器的胸件放在肱动脉搏动处并固定,另一只手握住输气球,关闭气门,充气至肱动脉搏动音消失后再升高20~30毫米汞柱,缓慢放气,速度以水银柱每秒下降3.8毫米汞柱为宜,双眼平视水银柱的刻度,注意听肱动脉声音的变化,听到第一声搏动声此时水银柱所指示的刻度即为收缩压,随后搏动声音逐渐增大,直到声音突然变弱或消失,此时水银柱所指的刻度即为舒张压。如果需要重复测量时,将袖带内的气体驱尽,水银柱降到零点,稍等片刻后再测量。测量完毕排尽袖带内的空气,关闭气门,取下袖带,整理袖带放回盒内,将血压计盒倾斜45℃角,使水银全部回流到汞槽内,关闭汞槽开关,关上盒盖。 医学教育|网搜索整理

  压力表式血压计用压力表式血压计测量血压时,先向病人解释以取得病人的合作,病人取坐位或仰卧位,将衣袖向上卷露出上臂,注意病人的肘部要伸直,所测部位应该与右心房在同一水平上,测量方法与水银血压计相同,将袖带平整的缠绕在上臂中部,松紧适宜,压力表放在易于观察的地方,带上听诊器,把听诊器的胸件放在动脉搏动处并固定好,充气至肱动脉搏动音消失后再升高20~30毫米汞柱,当测得的血压值过高或过低时,应重新测量以确定血压的准确值。对于密切观察血压者,应做到四定:即定时间、定部位、定体位、定血压计,这样有助于所测的血压的准确性。拉下病人衣袖,协助病人睡卧舒适。

  电子血压计在用电子血压计测量血压前,应该根据病人手臂情况选择不同的袖带,将袖带平整的缠绕在上臂中部,注意袖带内的传感器应该位于动脉搏动处,接上充气接头,先按下电源键显示屏显示电源已接通,再按下开始键,测量血压开始。袖带充气片刻,血压计发出蜂鸣声,显示屏即显示出收缩压和舒张压的读数,测量完毕按下电源键,松开充气接头,取下袖带。使用手腕式电子血压计时,先将血压计腕带平整的缠绕在手腕部,打开血压计,按下电源开关,显示测量准备好的符号后,再按下开始键,注意测量血压的位置应该与右心房在同一水平,当显示屏显示所测血压的数值后,按下电源开关,关上血压计。

      以上是护士执业资格考试辅导资料,祝大家考试顺利!


责任编辑:daijiangming

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