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中西医结合临床针灸学:易发生意外的穴位介绍之二

2017-11-20 16:22:00 来源:网络新东方中西医结合执业(助理)医师辅导班
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摘要: 新东方在线小编整理中西医执业医师结合外科学备考资料供考生参考,新东方在线会在第一时间发布考试相关信息,请考生关注!  易发生

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  易发生意外的穴位简称意外穴,亦有称危险穴。是指全身经穴和经外穴中易于发生意外事故的穴位。这些穴位一般有以下特点:

  其一,易发生意外的穴位于多分布于头面颈项、胸背腰腹,特别以眼区、颈项、胸背最为集中。与穴位于的解剖特点密切相关,也就是说,这些穴区的下面有重要的内脏、血管、神经等组织结构。

  其二,导致这些穴位发生意外事故的原因多由于医者刺灸不当。

  其三,易发生意外的穴位最常见的意外多是针刺所引起的,且以物理损伤中的机械损伤为主。

  实际上,造成针灸意外事故的原因很多,如前所述,有主观的原因,也有客观的原因,有穴区本身的解剖因素,也有针灸工具、患者体质等等因素,从这一角度说,遍布全身的每一个穴位都有可能出现针灸意外事故,须引起警惕。

  33.神封 (Shenfeng)KI23 足少阴肾经

  【取穴】在胸部,当第4肋间隙,前正中线旁开2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌。血管分布:第4 肋间动、静脉。神经分布:第4 肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→胸大肌→肋间内肌。

  【针剌方法】斜刺或平刺0.5~0.8寸。可灸。

  【针灸意外事故预防】本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.5cm(0.5寸)左右。不可针刺太深或直刺,以免刺伤心脏。

  34.极泉 (Jiquan)HT1 手少阴心经

  【取穴】在腋窝顶点,腋动脉的后方。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腋筋膜、背阔肌腱、大圆肌。血管分布:腋动脉。神经分布:腋腔内臂丛神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→背阔肌腱→大圆肌。

  【针剌方法】以手扪住搏动的动脉,在指尖引导下,于动脉后缘直刺0.5~1.2寸。不灸。

  【针灸意外事故预防】本穴,若刺中臂丛神经或其分支,患者可产生向前臂乃至手指放射的触电感,注意此时不可反复捣刺,宜于点刺三、四下后出针(此手法多用于中风偏瘫患者),以免损伤神经。

  如深刺进入腋腔后,切忌大幅度插提,因其内组织疏松,并且腋静脉壁与深筋膜连系紧密,保持扩张状态,如不慎刺破血管,可造成血肿。

  35.大包 (Dabao)SP21 足太阴脾经

  【取穴】在侧胸部,腋中线上,当第6肋间隙中。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:前锯肌。血管分布:胸背动、静脉及第6肋间动、静脉。神经分布:第6肋间神经、胸长神经分布。

  层次结构 皮肤→皮下组织→前锯肌→肋间内肌。

  【针剌方法】斜刺0.5~0.6寸。

  【针灸意外事故预防】本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.8cm(0.6寸)左右。不可深刺或直刺,以免伤心、肺。

  36.乳根 (Rugen )ST18 足阳明胃经

  【取穴】在胸部,当乳头直下,乳房根部,第5肋间隙,距前正中线4寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:胸大肌下部,深部为肋间内、外肌。再深面为胸骨筋膜 、肋筋膜、肺脏。血管分布:肋间动脉、胸壁浅静脉 .神经分布:肋间神经分支。

  层次结构 皮肤→皮下组织→胸大肌→肋间内外肌。

  【针剌方法】仰卧位,斜刺0.5~0.8寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.2cm(0.4寸)左右。穴区胸壁较薄,又因心脏前面膨隆,距皮肤表面较近。针刺左侧乳根穴过深可损伤心脏,须特别注意。

  针刺方向 本穴宜斜刺不宜直刺,以针与皮肤夹角小于25.较为安全。否则易刺伤肺脏,造成气胸。

  37.步廊 (Bulang)KI22 足少阴肾经

  【取穴】在胸部,当第5肋间隙,前正中线旁开2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:胸大肌起始部,肋间外韧带及肋间内肌。血管分布:第5肋间动、静脉。神经分布:第5肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→胸大肌。

  【针剌方法】斜刺或平刺0.5~0.8寸。

  【针灸意外事故预防】本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.8cm(0.6寸)左右。不可直刺或深刺,以免伤及深部心、肺脏器。

  38.鸠尾 (Jiuwei) RN15 任脉

  【取穴】在上腹部,前正中线上,当胸剑结合部下1寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线上,腹直肌起始部。血管分布:腹壁上动、静脉。神经分布:第6肋间神经。本穴深部为肝脏。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹白线、腹直肌及腹直肌鞘。

  【针剌方法】向下斜刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.5cm(0.5寸)左右。不宜进针过深,以免刺伤肝、心等脏器。另外,肺气肿或者因肺过度膨胀,容积增加,横膈下降,故更须小心操作,以免刺伤肺脏,发生气胸。

  针刺方向 本穴一般不宜直刺或向上斜刺,可略向下斜刺,进针要慢,手法要轻,要避免往不同方向捣刺,大幅度提插。

  39.期门 (Qimen) LR14 足厥阴肝经

  【取穴】在胸部,当乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌、肋间肌。血管分布:肋间动、静脉。神经分布:第6、7肋间神经 .层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌→肋间内肌。

  【针剌方法】斜刺0.5~0.8寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为12.5cm(0.4寸)左右,不可深刺。左侧期门深部为胃或横结肠,右侧期门深部为肝脏。如果针刺过深,针尖可穿过肋间外肌、肋间内肌、膈肌、腹膜腔,而刺伤内部器官。特别是针刺左侧期门,可造成肝脏损伤,引起肝脏出血,后果较为严重同时,针刺左侧期门还较容易刺伤胆囊。尤其是在结石、炎症、肿瘤等病理情况下,由于胆汁充盈,胆囊体积增大,表面粗糙,缺乏应有的弹性、张力,更易导致刺伤胆囊壁。

  针刺方向 直刺过深或由于方向不正确,还可能刺伤肺脏,导致气胸发生。甚至可刺伤主动脉而导导致死亡。故本穴以斜刺至触及肋骨为宜,并应谨慎操作,切忌大幅度提插、捻转。

  40.不容 (Burong)ST19 足阳明胃经

  【取穴】在上腹部,当脐中上6寸,距前正中线2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌鞘处,深层为腹横肌。血管分布:腹壁上动、静脉及第7肋间动、静脉分支。神经分布:第7肋间神经分布。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌鞘→腹横肌。

  【针剌方法】直刺0.5~0.8寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.6cm(0.5寸)左右,不可进针太深,以免刺伤肺脏发生气胸,正常人进针直刺不超过1寸,肺气肿病人更须小心谨慎。针刺右侧不容,还有刺伤胆囊的可能。

  针刺方向 以直刺为宜。

  41.巨阙 (Juque)RN14 任脉

  【取穴】在上腹部,前正中线上,当脐中上6寸【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线中。血管分布:腹壁上动静脉分支。神经分布:第7肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹白线。

  【针刺方法 】直剌 0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.2cm(0.4寸)左右。本穴深部为肝脏,不可深剌。

  针刺方向 以直刺为宜,注意不可向右斜刺,以免剌伤肝脏。

  42.日月 (Riyue) GB24 足少阳胆经

  【取穴】在上腹部,当乳头直下,第七肋间隙,前正中线旁开4寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:肋间内、外肌,肋下缘有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。血管分布:肋间动、静脉。神经分布:第七或第八肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→肋间内外肌。

  【针刺方法】向外斜剌0.5~0.8寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.6cm(0.5寸)左右。穴区胸壁较薄,深面有重要脏器:左侧日月深层正对胃大弯近胃底处,右侧则正对肝之前缘,故不宜深刺。

  针刺方向 本穴不宜直刺,斜刺以与皮肤夹角小于25°。较为安全。否则可刺穿胸壁进入胸腔。注意当毫针进入胸腔时,针下可感到阻力突然消失,有空松感。另外,在操作时,切忌大幅度提插捻转。

  43.承满 (Chang man) ST20 足阳明胃经

  【取穴】在上腹部,当脐中上5寸,距前正中线2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌及其鞘处,深层为腹横肌。血管分布:腹壁上动、静脉,第7肋间动、静脉分支。神经分布:第7肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌→腹横肌。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.4cm(0.5寸)左右。注意不可深刺,毫针进入腹腔,可伤及胃腑,发生胃穿孔等意外。

  针刺方向 以直刺为宜,向上斜刺时,特别是肺气肿患者,易刺伤胸膜、肺脏发生气胸。

  44.上脘 (Shangwan) RN13 任脉

  【取穴】在上腹部,前正中线上,当脐中上5寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线中。血管分布:腹壁上动、静脉分支。神经分布:第4肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘或腹白线。

  【针刺方法】直剌0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.2cm(0.4寸)左右,供参考(活体脂肪层的厚薄不同,对进针深度有较大的影响)。本穴区深面为肝下缘及胃幽门部。不可针剌过深,以免刺伤胃及肝脏。

  针刺方向 以直刺为宜,向右斜刺易损及肝脏,特别是病理情况下,如肝脏肿大,由于肝组织脆弱,肝细胞变性,表面粗糙,易发生针灸意外事故。而当肝硬化时更易破裂,后果相当严重。

  45.梁门 (Liangmen)ST21 足阳明胃经

  【取穴】在上腹部,当脐中上4寸,距前正中线2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌及其鞘处,深面为腹横肌。血管分布:第7肋间动、静脉。神经分布:第8肋间神经分支。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌→腹横肌。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.3cm(0.4寸)左右,供参考(活体脂肪层的厚薄不同,对进针深度有较大的影响)。但不可针刺过深,以免损伤内部重要器官,如导致胃穿孔等意外。

  针刺方向 直刺为主,不宜斜刺。针刺左侧斜刺梁门穴过深,可刺伤脾脏。针右侧梁门穴斜刺,可刺伤胆囊。特别是在病理情况下,更易伤及。

  46.中脘 (Zhong wan)RN12 任脉

  【取穴】在上腹部,前正中线上,当脐中上4寸。胸骨体下缘与脐中线连线中点处。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线、腹直肌,深部为胃幽门,上方为肝前缘。血管分布:腹上动、静脉、神经分布:第7、8肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘或腹白线。

  【针刺方法】直剌0.5~0.8寸。

  【针灸意外事故预防】针剌深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.25cm(0.4寸)左右,供参考(活体脂肪层的厚薄不同,对进针深度有较大的影响)。不可针刺过深,否则可剌破腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜而刺中胃,引起腹膜炎。特别是饱餐、饭后针剌尤其须注意。因为胃扩张时,胃、十二指肠体积增大,胃壁变薄,内压增高,针刺不当易导致胃穿孔、破裂,在慢性胃炎、胃溃疡、肿瘤等情况下,组织结构发生病理改变,也易发生针灸意外事故。

  针剌方向 不可向上方深剌,否则可剌伤肝前缘,引起出血。肝、脾肿大患者尤须慎重。

  47.腹哀 (Fuai)SP12 足太阴脾经

  【取穴】在上腹部,当脐中上3寸,距前正中线4寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹内、外斜肌、腹横肌。血管分布:第8肋间动、静脉。神经分布:第8肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹内外斜肌→腹横肌。

  【针刺方法】直剌0.5~0.8寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 不可针刺太深,以免损伤内部脏器。

  针刺方向 本穴应直刺,特别是针剌左腹哀穴时不可向背部方向斜刺,以免剌伤脾脏。

  48.建里 (Jianli)RN11 任脉

  【取穴】在上腹部,前正中线上,当脐中上3寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线中。血管分布:腹壁上动脉、静脉交界处分支。神经分布:第8肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹白线。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.25cm(0.4寸)左右,供参考(活体脂肪层的厚薄不同,对进针深度有较大的影响)。本穴深部为横结肠,针刺过深,针尖可刺破腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层而进入腹腔,损伤深部脏器如横结肠、胃等。所以不可深剌。

  针刺方向 本穴直刺为宜,无论向左或向右刺均易刺中脏器。

  49.京门 (Jingmen)GB25 足少阳胆经

  【取穴】在侧腰部,章门后1.8寸,当第十二肋间骨游离端的下方。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹内、外斜肌及腹横肌。血管分布:第11肋间动、静脉。神经分布:第11肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹内外斜肌→腹横肌。

  【针刺方法】向肋骨游离端,斜刺0.8~1.2寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.6cm(0.5寸)左右,供参考。不可深刺,否则易刺伤内部脏器。针刺左侧京门过深,可刺伤脾脏,特别是在病理情况下,如疟疾、黑热病、血吸虫等使脾脏体积增大,游离度低于,正常脆性增加。更易发生针灸意外事故。不慎刺入腹腔,针尖触及脾脏被膜,医者手下可有阻力感,应立即退针,不可再进针、提插。

  针刺方向 本穴宜斜刺,直刺易伤及脏器。

  50.章门 (Zhang men)LR13 足厥阴肝经

  【取穴】在侧腹部,当第十一肋游离端的下方。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹内、外斜肌及腹横肌。血管分布:肋间动脉末支。神经分布:第10、11肋间神经,左侧章门穴下当脾脏下缘,右章门当肝右叶前缘。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹内外斜肌→腹横肌。

  【针刺方法】侧卧位,斜刺0.8~1.2寸。可灸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.6cm(0.5寸)左右。不可深剌,否则针尖可在腹横肌深面进入腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层到腹膜腔,剌伤内部脏器。左侧章门可刺伤脾脏。右侧章门可刺伤肝脏。如果针刺不慎,还可引起肋间动脉破裂。

  针刺方向 本穴直刺易进入腹腔,故宜斜刺。

  51.下脘 (Xiawan) RN10 任脉

  【取穴】在上腹部,前正中线上,当脐中上2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线中。血管分布:腹壁上下动静脉。神经分布:第8肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘或腹白线。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为1.2cm(0.4寸)左右,供参考(活体脂肪层的厚薄不同,对进针深度有较大的影响)。本穴深面为横结肠。如过深直刺,针尖可刺破腹膜进入腹膜腔;若深刺超过1寸,可能损及胃下缘或横结肠。

  针刺方向 本穴斜刺过深易伤及内脏,以直刺为宜。

  52.水分 (Shui fen)RH9 任脉

  【取穴】在上腹部,前正中线上,当脐中上1寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线中。血管分布:腹壁下动、静脉。神经分布:第8、9肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘或腹白线。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴深面为小肠。不可深刺,以免损伤深部小肠。

  针刺方向 本穴斜刺过深易伤及内脏,以直刺为宜。

  53.天枢 (Tian shu)ST25 足阳明胃经

  【取穴】在腹中部,距脐中2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌及其鞘膜处。血管分布:第10肋间动、静脉,腹壁下动、静脉。神经分布:第10肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘。

  【针刺方法】直剌0.8~1.2寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 不可深刺,否则可穿过腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔而刺中小肠,造成损伤。

  针刺方向 本穴斜刺过深易伤及内脏,以直刺为宜。

  54.神阙 (Shenque)RN8 任脉

  【取穴】在腹中部,脐中央。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌,深部为小肠。血管分布:腹壁上、下动静。神经分布:第10肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌。

  【针刺方法】可在严格消毒的条件下,直剌0.5~0.8寸。多灸。

  【针灸意外事故预防】本穴为古代禁针穴区,目前大量临床实践表明,针刺该穴,只要消毒严密、手法得当,并不禁忌。

  针刺深度 针刺不宜过深,一般不超过1寸,否则易刺伤内脏小肠。必须严格消毒,以免感染。针前先用碘酊消毒穴位,75%脱碘,并擦净皱褶中污垢。进针时宜慢,可行捻转手法,幅度不宜大。针后不宜拔火罐,针后再涂以碘酊消毒针眼。

  针刺方向 不宜斜刺。

  55.气海 (Qihai)RN6 任脉

  【取穴】在下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线。血管分布:腹壁浅动、静脉分支,腹壁下动、静脉分支。腹壁下动、静脉分支。神经分布:第11肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘或腹白线。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴深部为小肠,女性为子宫底部。不可深刺,如直刺超过1寸时,针尖可刺入腹膜腔,刺中空、回肠,女性深刺则可刺中子宫底部。妇女经期针刺应慎重,孕期不可针刺。如深度超过2.5寸,则可刺破腹部主动脉。

  针刺方向 宜直刺。向下斜刺易刺破膀胱。

  56.石门 (Shimen)RN5 任脉

  【取穴】在下腹部,前正中线上,当脐中下2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹白线中。血管分布:腹壁浅动、静脉分支,腹壁下动、静脉分支。神经分布;第11肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】本穴古代为妇女禁穴,现代虽有文章探讨其的避孕作用,但未能证实并获得公认。

  针刺深度 本穴深部为小肠,不可深刺,以免刺伤空肠造成肠穿孔。

  针刺方向 宜直刺,不宜斜刺。

  57.水道 (Shui dao)ST28 足阳明胃经

  【取穴】在下腹部,当脐中下3寸,距前正中线2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌及鞘处。血管分布:第12肋间动静脉分支、外侧为腹壁下动静脉。神经分布:第12肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘。

  【针刺方法】直刺0.8~1.2寸。

  【针灸意外事故预防】本穴深部膀胱,不可深刺,以免刺伤膀胱。

  58.关元 (Guan yuan)RN4 任脉

  【取穴】在下腹部,前正中线上,当脐中下3寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌。血管分布:腹壁浅动、静脉分布,腹壁下动动、静脉。神经分布:第12肋间神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘或腹白线。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸,或向下透刺1.5~2寸。先排尿后针刺。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴深面为小肠,直刺深度不宜超过1.2寸。

  针刺方向 本穴在膀胱充盈时,毗邻膀胱,所以一般应直刺,只可向下透刺而不宜斜刺。

  59.归来 (Guilai)ST29 足阳明胃经

  【取穴】在下腹部,当脐中下4寸,距前正中线2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌外缘,腹内斜肌,腹横腱膜。血管分布:腹壁下动、静脉。神经分布:髂腹下神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘→腹内斜肌。

  【针刺方法】直刺0.8~1.2寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 不可深刺,尤其是在膀胱充盈时,以免刺伤膀胱。

  针刺方向 不宜向腹中线方向斜刺,以免伤及膀胱。

  60.中极 (Zhongji)RN3 任脉

  【取穴】在下腹部,前正中线上,当脐中下4寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌。血管分布:腹壁浅动、静脉,腹壁下动、静脉。神经分布:胳腹下神经分支。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘或腹白线。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸,针前排尿。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴深部为乙状结肠。不可深刺,以免刺入腹膜腔,刺中小肠。

  针刺方向 本穴宜直刺,不可向下斜刺,以防膀胱充盈时被刺伤。另外,孕妇不宜针灸。

  61.曲骨 (Qugu)RN2 任脉

  【取穴】在下腹部,当前正中线上,耻骨联合上缘的中点处。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹直肌。血管分布:腹壁浅动、静脉。神经分布:髂腹下神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→腹直肌及其鞘或腹白线。

  【针刺方法】直刺0.5~1寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴尸体解剖的针刺安全深度为2.5cm(0.8寸)左右,供参考(活体脂肪层的厚薄不同,对进针深度有较大的影响)。此穴深部为膀胱。针前宜先排小便,并不宜深刺,否则针尖可刺入腹膜腔,刺中膀胱或回肠壁。因小儿膀胱平时即高出于骨盆上方,贴腹前壁,故较成人更易发生意外。

  针刺方向 本穴宜直刺。

  另外,此穴孕妇不宜针。

  62.气冲 (Qichong) ST30 足阳明胃经

  【取穴】在腹股沟稍上方,当脐中下5寸,距前正中线2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:腹外肌腱膜,腹内斜肌,腹横肌。血管分布:腹壁浅动、静脉分支,外侧有腹壁下动、静脉。神经分布:髂腹股沟神经 .层次结构 皮肤→皮下组织→腹内斜肌→腹横肌。

  【针刺方法】直刺0.8~12寸,或由外向下外阴部斜刺1~1.5寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 进针过深,可刺入腹股管中,在此男性有精索通过,女性有子宫圆韧带。故不宜深刺,以免刺伤上述结构。

  针刺方向 宜直刺,针尖应避开腹壁下动脉,不可向腹股管方向刺入。

  63.大椎 (Dazhui) DU14 督脉

  【取穴】在后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:斜方肌腱,棘上、棘间韧带。血管分布:颈横动脉分支,棘间皮下静脉丛。神经分布:第8颈神经后支。

  层次结构 皮肤→皮下组织→斜方肌→棘上韧带→棘间韧带。

  【针刺方法】头向前倾,微斜向上直刺0.5~1寸。或沿皮下向下斜刺1~1.5寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴深部相当胸Ⅰ、Ⅱ节段水平。不可深刺,否则可刺达黄韧带(此时针尖阻力突然消失,有空松感),进则刺穿硬脊膜,脊蛛网膜、软脊膜,伤及脊髓。病人被刺中脊髓时,可有触电感,向四肢放射,并出现惊恐感,应立即退针。

  针刺方向 本穴以向下斜刺最为安全,患者往往有向下传导针感。另外,本穴在作穴位注射时,注意更不可直刺太深和应用刺激性较强的药品。

  64.肩井 (Jianjing) GB21 足少阳胆经

  【取穴】在肩上,前直乳中,大椎与肩峰端连线的中点。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:斜方肌、前锯肌。血管分布:颈横动、静脉。神经分布:腋神经分布。

  层次结构 皮肤→皮下组织→斜方肌→前锯肌。

  【针刺方法】直刺0.5~0.8寸。

  【针灸意外事故预防】本穴经尸体解剖表明,针尖前下方深层为肋及肋间隙,壁胸膜及肺上叶,适对胸内之肺尖,针尖前方深层为胸膜顶及肺尖,针尖后下方为岗上肌及肩胛骨。针刺时,从皮肤至斜方肌深面的深度为2cm左右,至前锯肌表面约为4cm,达到肋骨或肋间隙表面的深度为5cm左右。

  针刺深度 针刺时应十分小心,不可太深,本穴根据尸体解剖的针刺安全深度为2.5cm(0.8寸)左右,瘦弱者最好不超过1.5cm(0.5寸)供参考。以免发生晕针或气胸。该穴区同胸膜脏层有纤维小梁,活动范围极小。而右胸膜前界与右肺之间的间隙很小,加之胸膜囊的最上部胸膜顶,高出锁骨内侧端以上1~3cm,所以针刺该穴特别是右侧肩井过深,更易刺伤肺脏。

  针刺方向 一般可用直刺或向后下方斜刺,而要避免向前下方或前内方深刺。若进针朝下方过深,有可能穿透第一肋间隙,伤及其深部的胸膜壁层及肺上叶;若进针朝前内方过深,经第一肋之上方,则可能刺穿胸膜顶及肺尖,均可引发气胸。进针角度以针体与刺入点处皮肤成小于67.5°为安全。

  针剌强度 本穴对某些病人针感反应较强,易发生重度晕针。故对初诊病人,慎用强刺激手法。

  65.肩中俞 (Jianzhongshu ) SI15 手太阳小肠经【取穴】在背部,当第7颈椎棘突下,旁开2寸。

  【局部解剖】组织结构 肌肉分布:斜方肌、肩胛提肌。血管分布:颈横动、静脉。神经分布:第1胸神经分支,肩胛背神经和副神经。

  层次结构 皮肤→皮下组织→斜方肌→肩胛提肌。

  【针刺方法】直刺0.3~0.6寸。

  【针灸意外事故预防】针刺深度 本穴不可深刺,以免损伤肺脏,引起气胸。

  针刺方向 本穴应直刺。

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