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中西医结合妇产科学-工具避孕

2017-11-22 16:22:00 来源:网络新东方中西医结合执业(助理)医师辅导班
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      新东方在线小编整理中西医执业医师结合外科学备考资料供考生参考,新东方在线会在第一时间发布考试相关信息,请考生关注!

  利用器具防止精液泄入阴道,阻止泄入阴道内的精子进入子宫腔,或改变子宫腔内的环境,以实现避孕目的的方法。目前常用的避孕工具有:

  1.宫内节育器

  (1)适应证:已婚育龄妇女,愿意选用而无禁忌证者均可放置。

  (2)禁忌证:放置节育器前,必须排除妊娠的存在,如已发现妊娠者,应先终止妊娠;生殖器官炎症,如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等;月经紊乱,如近3个月月经过多,月经频发或不规则阴道流血,重度痛经等;生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等;严重的全身性疾患,如心力衰竭、重度贫血等;严重的出血性疾患。

  (3)放置时间:月经干净后3~7天;人工流产术后,其经过顺利且宫腔在lOcm以内,无感染或出血倾向者;自然流产转经后;足月产及孕中期引产后3个月或剖宫产术后半年。

  (4)宫内节育器的选择

  金属环:宫腔深度5.5~6.5cm者用小号(外径l8mm);6.6~7.5cm者用中号(外径20mm),7.6~8.5cm者用大号(外径22mm);大于8.5cm者用特大号(外径24mm);宫腔小于5cm者不宜放置。

  节育花:宫腔深度在7cm以上者用28型;7cm以下或哺乳期者用29型。

  “T”型节育器:宫腔深度在7cm以上者用28型;7cm以下者用29型。

  “v”型节育器:宫腔深度在6.6cm以上者用大号;6.5cm以下者用小号。

  (5)放置方法:受术者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道后铺孔巾,并作双合诊,仔细复查子宫大小、位置及附件情况;用窥器扩张阴道后暴露宫颈,消毒阴道、宫颈和宫颈口;以宫颈钳夹住宫颈前唇,稍向外牵拉,使子宫呈水平位。用探针顺子宫屈向探测宫腔深度,并据此选择不同大小和形态的节育环;将节育器放于放置器上,轻轻送到宫底,然后轻轻退出放置器。带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血可取出放置器及阴道窥器。

  (6)注意事项:严格无菌操作,以防感染;节育器要一次放至宫底部,不可扭动放置器;哺乳期子宫小而软,易穿孔,操作必须轻柔;术后休息3日,l周内避免重体力劳动,2周内忌性交及盆浴;定期随访,一般在术后第l、3、6、12月各随访l次,以后每年随访1次,特殊情况应随时复诊。

  (7)节育器的取出与换置

  ①放置期限:不锈钢金属节育器可放置20年;塑料或硅胶节育器可放置3~5年;带铜节育器可放置3~5年,有铜套时可放置l0~15年;带孕酮节育器一般可放置l0年。

  ②取器指征:放置年限已到需更换者;计划再生育;宫内节育器并发症较重,治疗无效者;宫内节育器变形或异位者;要求改用其他避孕措施或节育者;已绝经半年以上,或丧偶、离婚者;有感染化脓、嵌顿等并发症。

  ③取器时间:月经干净后3~7天,或绝经后半年至一年为宜;如因为盆腔肿瘤需取出,则随时可取;带器妊娠者,妊娠终止时同时取出;疑有感染者,术前、术后应给予抗生素治疗。

  ④取器方法:有尾丝者,用止血钳夹住尾丝后轻轻牵引取出;无尾丝者,其方法的前三步与放置方法相同,然后用子宫探针探测节育器位置,再将取环钩呈水平位送达宫腔底部节育器所在的位置,旋转90°,钩住节育器下缘轻轻拉出。

  ⑤更换节育器:旧节育器取出后,可立即放置新的,或待下次月经干净后再放置。

  (8)宫内节育器的并发症及处理

  ①宫内节育器嵌顿:指节育器部分或全部嵌入子宫内膜、子宫肌层,甚或其尖端突出于子宫浆膜下层。

  诊断要点:下腹坠痛,经治疗后无好转;不规则阴道流血;取环时发生困难;B超检查呈环嵌顿反应;子宫碘油造影显像嵌顿。

  处理:嵌于子宫内膜者,先用刮匙刮除内膜再取器;累及浅肌层者,可自宫颈口钳住节育器轻轻外拉,如为金属单环或麻花环可用取环钩钩住环下缘,牵出环丝,自一侧近端剪断,牵拉另一端,轻轻将环丝抽出;嵌入子宫肌壁深层或浆膜下者,定位后开腹取出。

  ②子宫穿孔:即放、取节育器时,手术器械穿破子宫进入腹腔,或可能将节育器直接放入腹腔。

  诊断要点:术中发生急性腹痛;探针在宫腔内未探及节育器;宫腔深度大于术前测量的大小;腹部透视时可见节育器距宫腔甚远;B超检查示节育器位于子宫腔以外。

  处理:已穿孔并有急腹症表现者,立即手术,修补子宫,取出节育器;事后确诊者,根据情况行穹隆切开术、腹腔镜下或开腹手术取出节育器。

  ③盆腔炎:指放器后近期发生盆腔炎或盆腔脓肿。

  诊断要点:有放、取节育器史,临床症状及体征均同盆腔炎。

  处理:并发感染者同盆腔炎中、西医治疗;并发化脓性感染者,治疗同相关章节。

  (9)宫内节育器副反应的预防及处理

  ①月经过多和不规则出血:因节育器移位引起的出血副反应,需取出节育器。

  ②腰酸下腹坠痛:吲哚美辛,每次25mg,4次/日;颠茄片,每次8mg,3次/日;去痛片,每次0.5g,2次/日;地西泮,每次2.5mg,2次/日。

  2.阴道隔膜

  阴道隔膜俗称子宫帽,适于每次性交时使用。

  (1)禁忌证:有盆底损伤性疾患如子宫脱垂、膀胱或直肠膨出以及阴道炎、宫颈重度糜烂等不宜使用。

  (2)选择方法:按阴道隔膜弹簧外沿间直径的大小,可分为55、60、65、70、75、80mm六种,常用的为65、70或75mm.

  (3)使用方法:使用前由医师用手测量耻骨联合至后穹隆的距离,以供选择相应号码阴道隔膜时参考;放置时在隔膜边缘涂以避孕药膏;取半卧或半蹲或两腿对称分开,使用者一手分开大阴唇,另一手拇指、食指把隔膜捏成长形,凸面向宫颈,沿阴道后壁送至后穹隆。再把隔膜外缘推至耻骨后方,使宫颈被盖住;性交后8~12小时取出,洗净擦干后扑以滑石粉收藏备用。

  3.阴茎套

  亦称避孕套,由男方掌握,适于每次性交时使用。

  (1)阴茎套型号:通常分为大、中、小三号(直径分别为35、33、31mm)。

  (2)使用方法:使用前选择合适的阴茎套型号,吹气检查证实确无漏孔,排去贮精囊内空气后,将其套在阴茎上。排精后阴茎尚未软缩时,捏住套口和阴茎一起取出。

  以上是新东方在线小编总结的中西医执业医师结合外科学备考的内容,希望对广大学友能够有帮助。


责任编辑:zhuzhenai

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