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中医临床外科学-外科毒蛇咬伤

2017-11-29 19:19:00 来源:网络新东方在线中医执业(助理)医师辅导班
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  1.我国常见毒蛇的种类、有毒蛇与无毒蛇在形态和齿痕上的区别

  (1)种类具有神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇;血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇;混合毒者有眼镜王蛇和蝮蛇。

  (2)形态与齿痕上的区别毒蛇的体表特征为:头呈三角形,尾短而钝,身体斑纹色彩鲜明,唇腭上有一对毒腺和毒牙。毒蛇咬伤后,患部有较粗大而深的毒牙痕,而无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。

  2.毒蛇咬伤后的病因病理:蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物,含多种毒蛋白,凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类,均能破坏蛇毒。多数学者认为,人和动物消化道腺体分泌物能破坏蛇毒,人体肝脏有解毒作用,且可以从小便排出约70%.蛇毒的成分是神经毒、血循毒和酶,各种成分的多少或有无,随着蛇种而异。

  3.毒蛇咬伤后治疗措施

  (1)急救毒蛇咬伤后,蛇毒在体内可迅速播散,短期内可危及生命,必须抢救。①缚扎:目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散,早期使用才有效。咬伤后应及时就地取材,于伤口的近心端缚扎,以阻止静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则。②排毒:a.扩创法:常规消毒,沿牙痕作纵行切口1.5cm,深达皮下,或作“十”字形切口,如有毒牙遗留应取出,并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压,使毒血排出,同时以1:5000高锰酸钾溶液反复冲洗,使蛇毒在伤口破坏,减少播散,减轻中毒。b.吮吸法:用口吮、拔火罐或抽吸器等方法,将伤口毒血吸出,然后加用扩创法。如吮吸者的口腔粘膜破损或有炎症,不宜作吮吸。c.烧灼法:用火柴头5~7个放在伤口上点燃烧灼1—2次,以破坏蛇毒,是一种简便有效的野外急救法。d.针刺法:出现肿胀时,可于手指蹼间或足蹼间,皮肤消毒后用三棱针或粗针头,与皮肤平行刺入约lcm,迅速拔出后将患肢下垂,由近端向远端挤压以排除毒液。但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤应慎用,以防出血不止;③解毒:食醋100~200ml,一次服;白菊花25g、金银花25g、甘草l0g,水煎服。

  (2)早期综合治疗措施①胰蛋白酶注射法:胰蛋白酶能直接破坏蛇毒,对多种蛇毒有效。用2000U加0.5%普鲁卡因溶液5—20ml,在牙痕中心及周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭。根据病情,12~24小时后重复注射。如有发生荨麻疹过敏反应者,用异丙嗪25g肌注;②医学教育|网搜集整理利尿排毒:速尿20—40mg,肌注;或20%甘露醇250—300ml,静脉滴注,促进蛇毒排泄;③应用氢化可的松:以补充肾上腺皮质功能的衰竭,并可减轻中毒症状。每日1~2次,每次400mg,加人10%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注;④使用有效蛇药:可选用本地区有效蛇药。

  (3)辨证施治风毒(神经毒),活血祛风为主;火毒(血循毒),清热解毒、凉血止血为主;风火毒(混合毒),活血祛风、清热解毒与凉血止血合用。

  (4)抗蛇毒血清的应用其特异性较高,效果确切,应用越早越好。但对心、脑、肾等实质性器官已发生器质性改变,则难以奏效。

  (5)其他措施①兴奋呼吸中枢药物的使用:当呼吸困难或呼吸麻痹,经治疗有反射出现时,可使用呼吸中枢兴奋药;②全身支持疗法和防治并发症:应补充足够营养物质和维生素;维持水、电解质平衡。防治休克和脑水肿;纠正酸中毒和心功能衰竭;③呼吸衰竭的抢救:呼吸衰竭以外周性(呼吸肌麻痹)较为突出,神经损害是可逆的,必须抓住呼吸肌瘫痪致呼吸停止这个主要矛盾,采取有效的维持与恢复呼吸功能的措施。

  (6)局部处理伤口扩创冲洗后,用消毒纱块敷盖,医学教育|网搜集整理肿胀肢体用双柏散,加水、蜜调外敷。每日1—2次;可用樟树叶300g或柚树叶300g,水煎后湿热敷,每日2—3次。伤口溃疡,可清创后按一般外科处理。

  以上是新东方在线小编总结的中医执业医师中医外科学的内容,希望对广大学友能够有帮助。


责任编辑:zhuzhenai

中医执业(助理)医师时间表

1网上报名时间 3月22日-3月29日
2现场报名时间 3月31日—4月17日
3技能考试 7月1-15日
4综合笔试 9月24、25日
5成绩查询12月份
6分数线确定12月份
7证书领取两年内

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