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中医执业儿科学:小儿暑温的诊断治疗

2017-12-04 18:46:00 来源:网络新东方在线中医执业(助理)医师辅导班
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  【临床诊断】

  一、诊断要点

  1.有明显季节性,多发生于盛夏季节。

  2.临床表现

  (1)初热期:病程第1-3天,有发热、头痛、嗜睡、呕吐,可有脑膜刺激征。

  (2)极期:病程第4—10天,持续高热,意识障碍加深,甚则昏迷、抽风,或反射消失,肌张力增强,脑膜刺激征。重症者可出现脑疝,呼吸衰竭。

  (3)恢复期:病程第7—u天起,体温渐降,神志渐清,多数患者逐渐康复。部分严重病例恢复较慢。

  (4)后遗症期:少数重症病人在起病6个月后仍留有神经精神症状,如瘫痪、痴呆等,为后遗症。

  3.实验室检查

  (1)血象:白细胞总数升高,一般在(10—凹)X10空格几左右,中性粒细胞增至80%以上。

  (2)脑脊液:压力增高,白细胞计数多在(0.05-0.5)X10空格,早期以中性粒细胞为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。

  (3)补体结合试验病后2-3周内阳性;血凝抑制试验病后5天出现阳性,第2周达高峰。

  二、鉴别诊断

  应与疫毒痢鉴别。疫毒痢起病急,突然高热、神昏、惊厥,肛门指诊或盐水灌肠检查大便可见脓血,培养可见痢疾杆菌。

  【辨证论治】

  一、辨证要点

  根据本病发病情况和传变过程多迅速,一般可按温病卫、气、营、血的规律进行辨证。

  由于发病急暴,传变迅速,如初现卫分证,迅即传人气分营分,甚则径人营血,其界限较难辨析。因此,可依据本病临床所见发热、神昏、抽风等三大主症,结合小儿惊风热、痰、风的病机转归,掌握其相互之间的联系和区别,作出正确的辨证论治。

  按本病的传变规律,急性期一般2周左右,初期约1-3天,可见高热无汗等卫气症状;3-7天进入极期,此时邪在气营,热、痰、风三证俱全。也有病情急暴者,起病即见抽风、昏迷、内闭外脱之象,则属险证、危证。本病后期,邪去正伤,多见虚证或虚中夹实,所见热证,则为余邪不清,阴虚内热;痰证,则为痰阻经络,内蒙清窍;风证,则为肝肾亏虚,虚风内动。

  二、治疗原则

  本病治疗原则以清热、豁痰、开窍、熄风为主。急性期以解热为关键,热在表者,宜清暑透表,使邪从外泄;在里者,宜甘寒清热或通腑泄热;邪郁化火,人营人血,则苦寒或咸寒清营泻火。结合痰、风之证,分别施以开窍豁痰,镇惊熄风等法。后期以扶正祛邪为原则。余邪未尽,虚热不退者,以养阴清热为法;痰蒙清窍,神识痴呆者,以宣窍豁痰为法;虚风内动,肝肾不足者以养阴熄风为法。

  以上是新东方在线小编总结的中医执业医师中医儿科学的内容,希望对广大学友能够有帮助。

 


责任编辑:zhuzhenai

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