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2018临床助理医师心血管系统笔记:梅毒性心血管病病理改变

2018-01-07 11:40:00 来源:网络新东方在线临床执业医师辅导班
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      新东方在线医学教新育频道为了帮助参加助理医师考试的考生顺利复习,整理了相关知识,供大家参考,希望可以帮助广大考生顺利通过考试!

  梅毒螺旋体大多通过性的接触而感染,约30%未治愈的患者最终引起心血管、神经和其他器官的晚期梅毒,而有10%~12%梅毒患者可发生心血管梅毒病变。从开始感染梅毒螺旋体到发生心血管病的潜伏期为几年到几十年,多为5~25年。患本病者男多于女,其比例约为4∶1至5∶1。约有10%~25%心血管梅毒与神经梅毒共存。患者如同时有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,Ⅱ期梅毒可以很快发展为神经梅毒,使患者的各种梅毒原来症状发生改变,虽经治疗病情可以缓解,但容易复发。

  梅毒螺旋体侵犯动脉中层。在感染早期,螺旋体进入血流后,部分经肺门淋巴管引流至主动脉壁的营养血管,但极少侵入心肌或心内膜,在梅毒后期主动脉壁往往发炎,有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的动脉,但以升主动脉受侵最多,因其富有淋巴组织,有利于梅毒螺旋体的进入。主动脉中层肌肉和弹性组织被梅毒螺旋体侵入破坏产生炎症,发生阻塞性血管内膜炎,伴有血管周围浆细胞和淋巴细胞浸润,这些细胞有时可引起组织过度增生,主动脉中层的正常组织被纤维组织代替。在有病变的主动脉中也可发现巨细胞和小的梅毒树胶样病变。

  由于炎症,主动脉壁逐渐松弛,并可有钙化,也可导致动脉瘤的发生。血管内膜出现皱折,上面覆盖闪亮珍珠状物质的大斑块。主动脉内出现“树皮”样改变是梅毒性主动脉炎的特征,但不能以此作为梅毒性主动脉炎确诊的证据。

  梅毒感染可以从升主动脉蔓延到主动脉根部,引起主动脉环的扩大和主动脉瓣连合处的分离,从而产生主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣支持组织受到破坏和主动脉瓣卷曲,长度缩短,因此,发生严重的主动脉瓣返流。

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责任编辑:daijiangming

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