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2018临床助理医师呼吸系统笔记:急性鼻咽炎临床表现

2018-01-10 15:48:00 来源:新东方在线新东方在线临床执业医师辅导班
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      新东方在线医学教新育频道为了帮助参加助理医师考试的考生顺利复习,整理了相关知识,供大家参考,希望可以帮助广大考生顺利通过考试!

  临床表现:

  潜伏期1~3天不等,随病毒而异肠道病毒最短,腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。起病突然。大多先有鼻和喉部灼热感随后出现鼻塞打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛。症状在48h达高峰(病毒脱壳),急性鼻咽炎通常不发热或仅有低热,尤其是鼻病毒或冠状病毒感染时可有眼结膜充血流泪畏光眼睑肿胀、咽喉黏膜水肿。咽喉和气管炎出现与否因人和因病毒而异。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕以后变为黏液性或脓性黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染,咳嗽通常不剧烈,持续时间可长达2周。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌性感染儿童感冒时其症状多较成人为重常有下呼吸道症状和消化道症状(呕吐、腹泻等)。感冒多属自限性的,如无并发症病程4~10天。

  并发症:

  急性鼻咽炎的并发症有化脓性咽炎、鼻窦炎、中耳炎支气管炎原有慢性呼吸道疾患(慢性支气管炎哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊乱恶化,在儿童偶有病毒性或细菌性肺炎等严重并发症。

  诊断:

  根据临床症状特点,上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻,并排除过敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎,即可作出诊断。由于病毒培养和免疫血清学诊断需要一定设备费时耗材,而且除流感病毒和呼吸道合胞病毒可以应用有效抗病毒药物外,对于大多数病毒感染特异性病原学诊断并无实际意义。

  鉴别诊断:

  1.与流行性感冒的鉴别

  (1)流行病学流感为广泛性流行疾病以冬春季节为主急性鼻咽炎为全年发生,以秋冬、春季节多见。

  (2)临床表现:流感的全身中毒症状明显,常为高热39~40℃,持续3~5天,头痛、全身疼痛常见且严重,疲乏虚弱早期出现可持续2~3周,可以伴有鼻塞喷嚏咽痛,胸部不适及咳嗽常见,且程度较重,可并发支气管炎肺炎,甚至可危及生命气管炎和软腭黏膜颗粒性变化是流感的典型卡他症状。急性鼻咽炎主要表现为鼻塞喷嚏咽痛、全身症状较轻头痛、全身疼痛及疲乏虚弱少且轻微发热少,部分可有轻到中度胸部不适及咳嗽,并发症少见。

  (3)辅助检查

  ①X线检查:流感较急性鼻咽炎易出现肺部并发症如支气管炎或肺炎,因此胸部X线检查有助于临床诊断的倾向性。

  ②实验室检查:A.病毒分离培养,通过采集鼻部分泌物,鼻咽拭子喉部拭子进行疖毒分离培养确定病原体,病毒培养大约3~10天。B.快速流感测定敏感性>70%,特异性>90%,约需24h。C.血清抗体检测,此方法需测定急性期和恢复期的抗体效价。D.下鼻甲黏膜印片检查,流感患者常于发病第一天开始即可出现大量变性柱状上皮细胞胞浆或细胞核内有嗜苯胺蓝包涵体而急性鼻咽炎是以脓细胞为主,包涵体少见。

  2.与鼻腔疾病的鉴别

  (1)过敏性鼻炎:有过敏史,呈季节性(花粉症)或常年打喷嚏、鼻溢、鼻充血伴瘙痒感症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加有助于本病诊断。

  (2)血管舒缩性鼻炎:无过敏史,以鼻黏膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点,干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

  (3)萎缩性鼻炎:鼻腔异常通畅,黏膜固有层变薄且血管减少嗅觉减退并有痂皮形成及臭味,容易鉴别。

  (4)鼻中隔偏曲、鼻息肉:鼻镜检查即可明确诊断

  3.与某些急性传染病(如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒斑疹伤寒)和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别根据症状病史、动态观察和相关实验室检查鉴别不难。

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责任编辑:daijiangming

临床执业(助理)医师时间表

1网上报名时间 3月22日-3月29日
2现场报名时间 3月31日—4月17日
3技能考试 7月1-15日
4综合笔试 9月24、25日
5成绩查询 12月份
6分数线确定 12月份
7证书领取两年内

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