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2018主管护师妇产科护理学笔记:外阴癌的治疗

2018-01-17 19:36:00 来源:新东方在线
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  外阴癌的治疗:

  外阴癌的治疗是以手术治疗为主,放化疗为辅的综合治疗。

  手术治疗

  外阴癌手术需根据外阴癌的临床期别、病灶浸润范围和程度因人而异,可以分为保守性的手术、根治性的手术及扩大的手术,差别非常之大。原则是必须严格掌握手术指征和切除足够的外阴及周围组织,根据外阴局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股沟淋巴结肿大的情况决定行不同范围的淋巴结切除术。

  常用外阴癌手术治疗原则:

  0期:单侧病变,外阴局部切除;多病灶者,单纯外阴切除术。

  Ⅰa期:外阴局部或单侧外阴广泛切除术后。

  Ⅰb期:外阴广泛切除术及病变同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。

  Ⅱ期:外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术和(或)盆腔淋巴结清扫术。

  Ⅲ期:同Ⅱ期或同时行下尿道、阴道与肛门皮肤切除术后。

  Ⅳ期:除外阴广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫术和盆腔淋巴结清扫术,再根据膀胱、上尿道或直肠受累的情况选择相应的手术方式。

  多年来外阴癌传统的治疗方法是广泛的全外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术,有的还附加盆腔淋巴结清扫术。标准的外阴根治性切除是将整个外阴的皮肤、皮下脂肪连同双侧腹股沟深浅淋巴结一并切除,这种术式通常采用大蝴蝶形切口,这种治疗常会给患者带来一定程度的生理和心理上的影响,同时带来较严重的并发症,比如伤口感染、皮瓣坏死和下肢肿胀等。随着研究和认识的不断深入,目前在外阴癌的治疗理念中近些年来发生了一些变化,这些变化应该说更加科学,更加考虑到治疗的效果,更加重视到了患者的生存质量。比如对于外阴微小浸润癌,无需施行外阴根治性切除,更没有必要行腹股沟淋巴结切除。对于早期侧位型病例,可以仅行患侧的淋巴结切除,对侧的淋巴结可以不切。利用外阴根治性局部切除或外阴根治性局部扩大切除代替外阴根治性切除。尝试保留大隐静脉,预防淋巴水肿等。目前治疗的趋势倾向两个方面,其一是最大限度地保存外阴的生理结构,以及对于早期的患者进行恰如其分的治疗,即个体化治疗;其二是将手术、放疗和化疗的优势结合起来,减少手术创伤,提高治疗效果,改善患者生存质量,即综合治疗。

  放化疗治疗

  对于那些局限性晚期的外阴癌患者,尤其是手术难以切除干净的患者,放化疗对于手术来讲可以起到一定的补充和辅助作用,既可以使肿瘤在一定程度上缩小,减小手术创伤,改善手术质量,又可以减少术后的复发,可能不同程度地改善了外阴癌患者的预后。放化疗对于无法手术或不能耐受手术的患者也有一定的疗效。

  外阴放射治疗常用于:1)术前局部照射,肿瘤缩小后再进行手术;2)外阴广泛切除术后盆腔淋巴结的照射;3)术后残余癌灶或复发癌灶的治疗。化疗主要用于晚期外阴癌或复发癌的治疗,可以采用静脉注射和局部动脉灌注的方法。

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责任编辑:daijiangming

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