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2018临床执业医师消化系统指导:胃泌素瘤的治疗

2018-03-11 15:08:01 来源:新东方在线新东方在线临床执业医师辅导班
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      新东方在线医学教新育频道为了帮助参加助理医师考试的考生顺利复习,整理了相关知识,供大家参考,希望可以帮助广大考生顺利通过考试!

  对本病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤。对不能发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗。

  (一)手术治疗

  1.肿瘤切除术 胃泌素瘤如为单个,且无转移者,多主张手术切除。但位于胰腺内的肿瘤能完全被切除而获治愈者<10%故有人主张行全胰切除术。位于胰外、肠外或位于十二指肠皱襞的胃泌素瘤,常为单个,手术切除较有可能。如手术时未能发现预先定位的肿瘤,则应仔细探查少见或罕见部位肿瘤存在的可能。胃泌素瘤如完全切除,则胃酸分泌和血清胃泌素将迅速恢复正常。

  2.全胃切除术 过去认为对肿瘤不能切除或肿瘤切除后,胃酸和血清胃泌素水平不能下降者,为了去除胃泌素作用的靶器官,可作全胃切除术来有效地治愈消化性溃疡,并有极少数患者原发性和转移性肿瘤消退的报道。鉴于全胃切除术死亡率高达5%~27%,且术后并发症又较多,目前渐少采用。

  3.高选择性胃迷走神经切断术 可明显减少胃酸分泌,增强组胺H2受体阻断剂的制酸作用,并减少其药物剂量。

  4.切除其它内分泌肿瘤 伴有甲状旁腺肿瘤患者,一般主张在腹部手术前先行甲状旁腺肿瘤切除术。术后腹泻、消化性溃疡症状多能减轻,胃酸和血清胃泌素水平下降。

  (二)药物治疗

  1.制酸药物 组胺H2受体阻断剂问世后,使本病内科治疗成为可能。患者用组胺H2受体阻断剂的药量比普通的消化性溃疡患者要大。甲氰咪胍(cimetidine)0.6,Q4h。(少数患者可达5~10g/d);雷尼替丁(ranitidine)0.3,Q8h。法莫替丁(Famotidine)20mg,Q4h。为减少组胺H2受体阻滞剂的用量,可合用抗胆碱能药物起协同作用。奥美拉唑 (Omeprazole)和兰索拉唑(Lansoprazole)是壁细胞酸泵酶抑制剂,可强烈抑制各种刺激引起的胃酸分泌,是本病治疗最有效药物,前者剂量为60mg,B.i.d;后者为60mg,Qid。长期治疗能很好耐受。制酸药物的用量应按人而异,一般主张BAO<10mEq/h,胃大部切除术后则BAO<5mEq/h,才是药物治疗剂量足够的标准。对肿瘤不能切除者,制酸药物的治疗将是长时期的,不中断的,否则易发生消化性溃疡的并发症。

  2.化疗药物 适用于肿瘤不能切除及已有转移者。链佐霉素(streptozotocin)对肿瘤有治疗作用。必要时联合应用5-氟尿嘧啶(5-Fu)疗效更好。目前多主张从腹腔动脉插管行链佐霉素介入治疗,可起到减少不良反应和增加疗效的作用。

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责任编辑:daijiangming

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