临床执业/助理
|
中医执业/助理
|
中西医执业/助理
|
口腔执业/助理
|
执业药师
|
护士/护师/主管护师
|
药学职称
|
主治医师

医学教育

网络课堂

移动课堂购课流程订购方式售后服务

新东方在线 > 医学 > 中西医结合执业(助理)医师 > 实践技能考试 > 正文

中西医结合执业助理实践技能复习:颈部检查的做法

2018-05-06 14:29:00 来源:新东方在线新东方中西医结合执业(助理)医师辅导班
分享到:

  新东方医学在线为了帮助即将参加考试的考生顺利复习,搜集整理了相关知识供大家参考,希望可以帮助参加考试的考生顺利通过考试!

  检查颈部时,让被检查者取坐位,暴露颈部和肩部。检查手法应轻柔,对可能患有颈椎疾病的被检者更应注意。

  一、颈部外形

  正常人颈部直立,左右对称。在患者颈部一侧有包块或斜颈等时,则左右不对称。男性的甲状软骨上喉结比较突出,而女性的则不显著。胸锁乳突肌在转头时明显可见。正常人安静坐位时静脉血管不显露。颈部两侧各分为2个三角区,即:①颈前三角:是胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘和前正中线之间的区域。②颈后三角:是胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘和斜方肌前缘之间的区域。

  二、颈部姿势与运动

  正常人颈部直立,伸曲、转动自如。如头部固定向一侧偏斜称为斜颈,常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。先天性斜颈者病侧的胸锁乳突肌粗短,头部直立时病侧的胸锁乳突肌胸骨端隆起,是其特征性表现。如头部不能抬起,见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。颈部活动受限伴有疼痛,常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。颈部强直是脑膜刺激征的表现之一,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 。

  三、颈部的血管

  正常人安静坐位或立位时,颈外静脉是塌陷的,平躺时颈静脉充盈。在坐位或半卧位(上半身与水平面成45。)明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张(图6-1、图6-2)。它多提示上腔静脉血液回心受阻或静脉压增高,常见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔颈静脉受压。

  正常人在安静坐位或立位,颈动脉搏动微弱而不易看到。见到颈部血管明显搏动,应区别是颈动脉搏动还是颈静脉搏动。颈动脉搏动触诊时感到强劲有力,压迫颈外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥散,触诊无搏动感,压迫颈外静颈外99脉下段后搏动消失。如安静状态下出现明显的颈动脉搏动,提示心排血量增加或脉压增加的疾病,常见于甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉办关闭不全或严重贫血等。如颈静脉在心室收缩期显著地搏动,提示三尖办关闭不全,心室收缩时血液从右心室向右心房方向返流。

  在坐位或立位时,正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣(venou~,huill),锁骨上窝处最明显,为生理性静脉血管音,在乎卧位或用手指压迫颈静脉时消失。在颈部大血管区如听到血管性杂音,收缩期明显,提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音,提示锁骨下动脉狭窄。

  四、甲状腺

  (一)检查方法 甲状腺不易触及,青春期女性略有增大。嘱被检查者双手放于枕后,头向后仰,比较容易观察。甲状腺随吞咽动作向上下移动,常可以此将颈前的其他包块与甲状腺病变相互鉴别。

  除视诊观察甲状腺的轮廓外,需用触诊进一步明确其大小和性质。甲状腺的触诊有单手或双手两种手法。

  1.双手触诊法 医生常站在被检查者身后,将双手拇指放在其颈后,其余四指触摸甲状软骨两侧,触到肿大的甲状腺时,如让被检查者做吞咽动作,甲状腺随之上下移动,可帮助判断。

  2.单手触诊法 医生常站在被检查者对面,右手拇指放在被检查者甲状软骨右侧,而其他手指触摸甲状腺左叶;用左手拇指放在被检查者甲状软骨左侧,而其他手指触摸甲状腺右叶。

  甲状腺肿大分为3度:不能看出肿大但能触及者为工度;既可看出肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

  对甲状腺肿大者,要注意其大小、是否对称,硬度、有无压痛,是否光滑、有无结节和震颤。将听诊器放在肿大的甲状腺上,听到连续性血管杂音(收缩期较明显)并触及震颤付,有助于甲状腺功能亢进症的诊断。

  (二)甲状腺肿大的临床意义

  1,单纯甲状腺肿大 因缺碘、致甲状腺肿物质或酶的缺陷等引起。甲状腺明显肿大,多为弥漫性,也可为结节性,常不伴有甲状腺功能改变。

  2.甲状腺功能亢进症 甲状腺可呈对称性或非对称肿大,质地多柔软;由于血管增多、增粗且血流加快,可听到连续性血管杂音,触及震颤。 ·

  3.甲状腺肿瘤 甲状腺癌肿常呈不对称性肿大,表面凹凸不平,呈结节性,质地坚硬与周围组织发生粘连波及喉返神经、颈交感神经时,可引起声音嘶哑;甲状腺腺瘤呈圆型或椭圆型肿大,多为单发,也可多发,质地坚韧,无压痛。因大部分甲状腺癌发展较慢,体积较小时易与甲状腺腺瘤和颈前淋巴结肿大等相混淆。

  4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多为对称性、弥漫性肿大,也可呈结节性肿大,与四周无粘连而边界清楚,表面光滑,质地坚韧而有弹性。在肿大腺体向后挤压颈总动脉时,可在腺体后缘触及颈总动脉搏动,而甲状腺癌常将颈总动脉包绕在癌组织内,腺体后缘不能触及颈总动脉搏动,有助于两者鉴别。

  五、气管

  正常人的气管位于颈前正中部。检查方法:让被检查者取坐位或仰卧位,头颈部保持正直,医生分别将示指和无名指置于两侧胸锁关节上,中指置于气管正中,观察中指是否在示指和无名指的中间。如中指与其两指距离不等则表示气管有移位。

  大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及不对称性甲状腺肿大,可将气管推向健侧;肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。

  主动脉弓动脉瘤时,因心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管,而触及随心脏搏动的气管向下曳动。

  以上是本栏目相关辅导资料,祝大家考试顺利!


责任编辑:zhuzhenai

编辑推荐

中西医执业(助理)医师时间表

1网上报名时间 3月22日-3月29日
2现场报名时间 3月31日—4月17日
3技能考试 7月1-15日
4综合笔试 9月24、25日
5成绩查询 12月份
6分数线确定 12月份
7证书领取两年内

复习资料

聚合阅读