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2018执业护士内科护理考试指导:标准护理计划-支气管扩张

2018-05-30 22:37:00 来源:新东方在线
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  新东方医学在线为了帮助即将参加考试的考生顺利复习,搜集整理了相关知识供大家参考,希望可以帮助参加考试的考生顺利通过考试!

  支气管扩张(简称支扩)是由于支气壁受损坏而形成不可逆性的管腔扩张和变形,大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,是常见的慢性支气管化脓性疾病。临床主要表现为慢性咳嗽,伴大量脓痰和反复间断咯血。其痰液静止后常分三层,即上层为泡沫,中层为浆液或粘液,下层为脓液及坏死性物质等。其治疗原则主要是控制呼吸道反复感染,促进痰液引流以及有效有的抗菌药物的使用。常见护理问题有:①清理呼吸道无效;②气体交换受损;③睡眠型态紊乱;④恐惧;⑤有室息的危险;⑥潜在的并发症--咯血或再咯血。

  一、、清理呼吸道无效

  [相关因素]

  支气管感染、阻塞或分泌物增多。

  疲乏或咳嗽无力等。

  [主要表现]

  干咳,咳痰不出。

  咳半声嗽,中途停止,喉头有痰鸣音。

  呼吸音异常,出现罗音、鼾音(笛音)、湿罗音等,呼吸的频率、节律和深度不正常,呼吸增快,有时出现紫绀或气促等。

  [护理目标]

  痰液变稀容易咳出。

  呼吸道维持通畅,分泌物潴留量减少或无分泌物潴留。

  能正确地进行有效咳嗽和体位引流。

  [护理措施]

  1、对相关因素进行正确评估:

  不能维持合适的体位。

  无效的咳嗽。

  痰液粘稠(感染、脱水)。

  疲乏、无力,嗜睡。

  慢性的、难以缓解的咳嗽。

  2、消除或减少相关因素:

  (1)指导病人保持合适体位,使其有利于痰的排出。

  (2)对于无效咳嗽者,指导病人用合适的方法进行咳嗽,如让病人进行深而慢的呼吸;用隔肌进行呼吸;屏住呼吸3-5s,然后通过口,慢慢地呼气且尽可能呼尽,第二次吸气时,屏住呼吸然后用力从胸部咳出,进行两次短促而有力的咳嗽。

  (3)痰液粘稠者让病人保持充分水的摄入(如果病人没有心衰和肾脏疾病,液体入量每日可达2000-3000ml);保持病室空气新鲜和有足够的湿度。

  (4)对于疲劳、虚弱或嗜睡者,有计划地安排其休息和治疗,必要时刺激病人,促进呼吸和痰液排出。

  (5)对于慢性难以缓解的咳嗽者将空气中的刺激物减少到最低程度(如灰尘,过敏源);让病人的休息不受中断;按医嘱给予镇咳药,祛痰药;通过湿润缓解粘膜刺激。

  3、使用一次性痰杯,并及时倾倒痰液。

  4、指导病人采取不同的体位引流,让病变部位处于高位,使痰液顺流至气管,间歇做深呼吸后用力咳嗽;同时由外向内,由下向上轻拍背部,以利引流,每日2-4次,每次15-30min。如果引流过程中出现咯血、头晕、紫绀、疲劳等,应及时停止。

  5、鼓励病人下床活动,以利痰液排出。

  6、遵医嘱使用抗生素和酶制剂雾化吸入稀释痰液,控制炎症,促进痰液排出。

  [重点评价]

  呼吸道是否保持通畅。病人自述痰易咳出,痰量减少或消失。

  咳嗽不适是否减轻。

  栓查肺部罗音是否减轻或消失。

  病人能否正确进行体位引流。

  以上是本栏目相关辅导资料,祝大家考试顺利!


责任编辑:zhuzhenai

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