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执业护士妇产科护理考试指导:产褥感染的病理与临床表现

2018-05-31 23:15:01 来源:新东方在线
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  发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。

  1.急性外阴、阴道、宫颈炎

  葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。临床表现为会阴部疼痛,坐位困难,可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开,压痛明显,脓性分泌物流出,较重时可出现低热。阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。感染部位较深时,可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向深部蔓延,可达宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。

  2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

  病原体经胎盘剥离面侵入,扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。子宫内膜炎时内膜充血、坏死,阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛,恶露增多呈脓性,子宫压痛明显,子宫复归不良,可伴发高热、寒战、头痛,白细胞明显增高等全身感染症状。

  3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

  病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织,出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管,形成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀,可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张;宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块,严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染,达输卵管与盆腹腔形成脓肿后,高热不退。患者白细胞持续增高,中性粒细胞明显增多,核左移。

  4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

  炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状明显,高热、恶心、呕吐、腹胀,检查时下腹部明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液,纤维蛋白覆盖引起肠粘连,也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

  5.血栓静脉炎

  1)盆腔内血栓静脉炎:常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。厌氧菌为常见病原体。病变单侧居多,产后1~2周多见,表现为寒战、高热,症状可持续数周。

  2)下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。

  6.脓毒血症及败血症

  感染血栓脱落进入血循环引起脓毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿)。若大量病原体进入血循环并繁殖形成败血症,表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状,可危及生命。

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责任编辑:zhuzhenai

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