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临床执业医师医学微生物指导:阿米巴病的治疗原则

2018-06-13 22:49:00 来源:新东方在线新东方在线临床执业医师辅导班
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  1.阿米巴痢疾的治疗

  ⑴急性期病例:原则上采用作用于肠道和肠壁的药物,同时加用抗组织中阿米巴药物。①甲硝哒唑(灭滴灵)(metronidazol,flagyly):为首选药,儿童剂量为每天35~50mg/kg,每天最大量为2250mg,分3次口服,连服5~7天为一疗程。大剂量可致畸、致癌变等。②重型阿米巴痢疾,不能服药者,可用吐根碱,以迅速控制急性发作,同时并用抗生素,以抑制肠道内细菌。吐根碱剂量为:2~5岁每次5~20mg,5~10岁30~45mg,每天1次,常做深层皮下注射。也可按1mg/kg计算,分1~2次注射,若无不良反应可继用8~10天。年幼或兼患其他重病者,或并发营养不良,贫血者,开始量宜小,以后逐渐加大。每次用药前测血压和脉搏。经吐根碱治疗急性症状消失后,可口服喹碘仿或其他碘剂,以肃清感染。③中药鸦胆子:总量为每公斤体重鸦胆子仁三枚,分6~10天服完,每天剂量分3次,在饭后吞服。对急慢性阿米巴痢疾都有效。药源广,价廉,副作用小。在治疗期间同时能驱寄生在肠道的圆虫和绦虫。④巴龙霉素:剂量每日2.5万~5万单位/kg,分3~4次服,以5~10天为一疗程,需2~3疗程,可与吐根碱同时应用。通过抑制肠道细菌而影响原虫的生长繁殖,故对肠道外阿米巴均不发生作用。

  ⑵慢性期或复发病例:常用有机碘制剂。对复发病例可重复疗程,但重复疗程前须休息1周以上。①喹碘仿(Chiniofon,药特灵):可口服也可灌肠。口服剂量每次为20~25mg/kg,每天3次,连服8~10天。灌肠剂量为1~2g,溶于100~200ml生理盐水内,做保留灌肠,每天1次,连用8~10天。口服和灌肠可间日交替,共治8~10天。②氯碘喹(vioform):口服剂量每次10~20mg/kg,每天3~4次,连服10天。③双碘酒(diodoquin):口服剂量为每次10~15mg/kg,每天2~3次,连服15~20天。

  以上碘制剂对阿米巴活动型及包囊均有效,但对肠道外感染无效。对慢性病人宜同时加用抗生素以控制继发性肠道细菌感染。

  2.阿米巴肝脓肿的治疗

  ⑴甲硝哒唑(灭滴灵):为首选。剂量35~50mg/kg•d,分3次口服,10天为1个疗程。

  ⑵磷酸氯喹(chloroquinephosphate):剂量为每次10mg/kg,每天2次,连服2天,以后每天减为1次,连服2周或更久。如氯喹无效,可用吐根碱。其他肠道外阿米巴病也多用氯喹或吐根碱,剂量均如上述。

  以上两者可轮换应用,如有细菌性混合感染,可同时给予适当的抗生素。如有较大脓肿时,可同时在局部穿刺抽脓,加速病情的恢复,一般每3~5天穿刺1次,至脓液转稀、体温下降可停止。必要时外科手术治疗。

  3.胸、腹部阿米巴病的治疗

  从痰液或局部脓液往往不易找到原虫,因此宜及早以特效药做试验治疗。一般可用吐根碱3天,或同时兼用灭滴灵或氯喹,如3天内热度下降,症状见轻,即可给予全程治疗。

  4.阿米巴包囊携带者的治疗

  选用一种作用于肠腔阿米巴药物已足够,如灭滴灵、喹碘仿、氯碘喹或双碘喹。用法见上述。

  5.并发症的治疗

  肠内外并发症均由阿米巴滋养体所造成,应选用速效、高效的药物如灭滴灵或氯喹、吐根碱,同时与一种肠腔内杀阿米巴药物联用。必须手术治疗者,应在抗阿米巴药物治疗下进行。同时给予抗生素及必要的对症处理。

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责任编辑:zhuzhenai

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