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临床执业医师医学微生物指导:阿米巴病的诊断依据

2018-06-14 22:51:00 来源:新东方在线新东方在线临床执业医师辅导班
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  (一)阿米巴痢疾

  1.流行病学:秋季发病较多,多为散发。患者常有不洁饮食习惯,或与慢性患者密切接触史。

  2.临床特点:病多缓起,病程较长,且有反复发作的倾向。

  ⑴急性阿米巴痢疾:①典型:全身症状较轻,不发热或低热,腹泻每日多在10次以内,粪便量中等,常带有黏液与血,典型者呈绛色果酱样外观,并有恶臭。有右下腹压痛。无里急后重或较轻。②轻型:仅有轻度腹痛与稀便。③暴发型:急起发热,毒血症明显。便次达每日20次以上,多为血水样或肉汁样,有里急后重及明显的腹部压痛,易并发肠出血或肠穿孔。

  ⑵慢性阿米巴痢疾:痢疾症状时发时愈,时轻时重,或腹痛、腹胀、交替出现的便秘与腹泻,持续数月或数年。久病有营养不良及贫血等。

  3.医技检查

  ⑴粪便镜检:可见成串聚集的红细胞与少数白细胞。找到溶组织阿米巴滋养体者可确诊。慢性期查到溶组织阿米巴包囊有助于诊断。如有条件,可做阿米巴培养。

  ⑵血清学检查:如有条件,可做血清学检查(如补体结合试验、间接血凝、间接免疫荧光、ELISA等),阿米巴痢疾可达80%~95%。

  ⑶肠镜检查:在正常黏膜上有散在的钮孔样溃疡,刮取其内容物检查溶组织阿米巴滋养体,阳性率较高。慢性患者除溃疡外,尚可见黏膜增厚与息肉形成。

  (二)阿米巴性肝脓肿

  1.常有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。

  2.临床特点:不规则的长期发热,伴有恶寒、大汗,右上腹或右下胸疼痛,局部可有饱满及压痛。肝脏肿大,且有压痛。

  3.医技检查

  ⑴血白细胞增多,血沉增快。但病期长者白细胞正常甚至减低,伴中度贫血。

  ⑵病原检查:肝脓肿穿刺液呈红棕色(有继发感染时脓液呈黄白色),涂片检查,近半数可检得溶组织阿米巴滋养体。粪便检查如能发现溶组织阿米巴滋养体或包囊,有重要参考意义。

  ⑶血清学检查:如有条件,可做血清学检查(如补体结合试验、间接血凝、间接免疫荧光、ELISA等),肝脓肿阳性率可达90%~100%。

  ⑷)特殊检查:①胸部透视:病侧膈肌升高.运动度受限。膈肌局部隆起者尤具诊断意义。②肝脏超声探查:肝脏肿大,脓肿区出现液性暗区。③肝脏放射性核素扫描:可见局限性放射性缺损或密度减低。④肝脓肿穿刺:典型者为红棕色脓液。⑤诊断性治疗:用抗阿米巴药物(如甲硝唑等),疗效显著。

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责任编辑:zhuzhenai

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