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阑尾炎-临床助理医师考试病理学指导

2018-06-14 13:49:00 来源:新东方在线新东方在线临床执业医师辅导班
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        新东方在线医学教新育频道为了帮助参加助理医师考试的考生顺利复习,整理了相关知识,供大家参考,希望可以帮助广大考生顺利通过考试!

  阑尾炎(appendicitis)是发生于阑尾的一种化脓性炎症性疾病。临床上常有转移性右下腹疼痛、体温升高,呕吐和中性粒细胞增多等现象。

  (一)、病因和发病机制

  阑尾炎发病的主要原因是由于阑尾腔阻塞导致细菌侵入阑尾壁。阑尾是一条细长盲管,管腔较狭窄,容易发生阻塞。粪石、异物、寄生虫等原因使管腔堵塞后,阻塞远端的粘膜分泌物不能排出而滞留于腔内,腔内压力升高,使阑尾壁受压,影响静脉回流,阑尾粘膜因淤血、水肿、缺氧而损伤,细菌(大肠杆菌、肠球菌)得以侵入引起阑尾炎。

  (二)、病理变化

  1.急性阑尾炎,有三种类型

  (1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis)为阑尾炎初期病变,病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观,阑尾轻度肿胀,浆膜面充血,失去正常光泽。镜下:一处或数处隐窝处上皮坏死脱落,大量中性粒细胞浸润。粘膜下各层有急性炎细胞浸润,浆膜层尚未受累。

  (2)急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):又称急性化脓性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观,阑尾充血、水肿明显,肿胀变粗,浆膜表面覆以纤维素性或脓性渗出物。镜下:阑尾各层充血、水肿、大量中性粒细胞浸润,并有纤维素渗出。大量中性粒细胞积聚,可有脓肿形成,即为急性化脓性阑尾炎。阑尾浆膜面有渗出的纤维素和中性粒细胞,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎。

  (3)急性坏疸性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis):常为急性化脓性阑尾炎进一步发展所致。急性化脓性阑尾炎时,阑尾腔内积脓,腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,均可引起阑尾壁血液循环障碍,以至阑尾壁发生坏死及腐败菌入侵,发生阑尾坏疽。肉眼观,阑尾呈黑褐色,肿大变性,表面有纤维素性及脓性渗出物被覆,阑尾壁广泛坏死。易导致穿孔。如穿孔时迅速与周围组织发生纤维素性粘连,病菌不致广泛播散,往往在阑尾穿孔部周围形成脓肿,否则可迅速扩散为弥漫性腹膜炎。

  2.慢性阑尾炎

  常由急性阑尾炎转变而来,也可一开始即呈慢性经过,镜下表现为阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润,纤维结缔组织增生。并可出现整个阑尾腔的纤维化闭塞。

  (三)、结局及合并症

  急性阑尾炎经过及时诊断和治疗,可治愈。少数病例因治疗不及时或肌体抵抗力过低,可出现合并症或转为为慢性阑尾炎。

  急性阑尾炎最常见的合并症是急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿,阑尾周围脓肿穿破回盲肠,甚至腹壁,可形成窦道和瘘管。如渗出的纤维素较多而又未及时吸收而发生机化,则有可能造成粘连性肠梗阻,也可导致输卵管粘连阻塞引起女性不孕。当炎症侵犯阑尾系膜,肠系膜静脉时,可导致化脓性血栓性静脉炎,含菌的血栓脱落可循门静脉血流入肝、形成肝脓肿。

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责任编辑:daijiangming

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1网上报名时间 3月22日-3月29日
2现场报名时间 3月31日—4月17日
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6分数线确定 12月份
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