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病毒性肝炎-临床助理医师考试病理学指导

2018-06-15 13:49:00 来源:新东方在线新东方在线临床执业医师辅导班
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        新东方在线医学教新育频道为了帮助参加助理医师考试的考生顺利复习,整理了相关知识,供大家参考,希望可以帮助广大考生顺利通过考试!

  病毒性肝炎(Virus hapatitis)是由肝炎病毒引起的以肝实质变质性炎为主的传染病。肝炎在世界各地均有发病和流行,且发病率有不断升高趋势。

  病因和发病机理

  病原体有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。甲、戊型病毒存在于血、粪、尿、唾液及呼吸道分泌物中,主要经消化道传染。乙、丙、丁型肝炎病毒主要存在于血液中,通过血液途径传染。

  基本病变

  各型肝炎病变基本相同,都是以肝细胞的变性、坏死为主,同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。

  1. 肝细胞变性、坏死:

  (1)胞浆疏松化和气球样变

  (2)嗜酸性变及嗜酸性坏死:肝细胞胞浆脱水浓缩,嗜酸性染色增强,胞浆颗粒性消失。 胞浆更加浓缩,胞核浓缩消失。 剩下深红均一浓染的圆形小体(acidophilic body)。上述改变称嗜酸性坏死(acidophilic necrosis)

  (3)点状坏死

  2. 炎细胞浸润

  3. 间质反应性增生及肝细胞再生:Kupffer细胞增生肥大;间叶细胞及纤维母细胞增生;肝细胞再生。

  临床病理类型

  各型肝炎病毒引起的肝炎其临床表现和病理变化基本相同。目前临床常用分类:

  A. 急性普通型病毒性肝炎

  B. 慢性普通型病毒性肝炎

  a. 慢性持续性肝炎

  b. 慢性活动型肝炎

  C. 重型病毒性肝炎

  a. 急性

  b. 亚急性

  (一)、急性普通型病毒性肝炎:

  最常见,临床上又分为黄疸型和无黄疸型二种。病变:广泛的肝细胞变性,以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微,肝小叶内可见散在的点状坏死,嗜酸小体并不常见。门管区和肝小叶内有轻度炎细胞浸润。临床上,可出现肝大、肝肋下可触及、肝区压痛、叩击痛,肝功能异常。急性肝炎大多在半年内可逐渐恢复,少数转慢性。急性普通型肝炎镜下

  (二)、慢性普通型肝炎:

  病毒性肝炎病程持续一年以上者即为慢性肝炎,按病程、肝功能情况、免疫状态及病变等的不同将慢性肝炎分为持续性和活动性两种。

  1. 慢性持续型肝炎

  临床症状轻或仅有肝功能异常。镜下,肝细胞变性、坏死较急性轻,Kuffer细胞增生活跃,汇管区或小叶内慢性炎细胞浸润明显,小叶界板无破坏。肉眼观,肝体积增大,但表面光滑。

  2. 慢性活动性肝炎

  此型肝炎病变较重,患者有肝功能持续异常,肝、脾肿大、蜘蛛痣。镜下,肝细胞变性、坏死更严重。肝细胞坏死呈灶状或带状,并具有以下两种特征:a. 碎片状坏死——小叶周边的肝细胞界板受到破坏,界板肝细胞呈灶状坏死、崩解伴炎细胞浸润。b. 桥接坏死——小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带。小叶周边部坏死区纤维政治增生,与小叶内塌陷纤维相连,形成纤维间隔分隔肝小叶结构。肉眼观,肝表面不平滑,呈颗粒状,质地硬。

  (三)、重型病毒性肝炎:

  本型病情严重。根据起病急缓及病变程度,可分为急性重型和亚急性重型两种。

  1. 急性重型肝炎

  少见。起病急,病情发展迅猛、剧烈,死亡率高。本型病变可见肝细胞坏死严重而广泛,呈“一片荒凉景象”。残留肝窦扩张充血、出血。门管区大量巨噬细胞、淋巴细胞浸润。小胆管增生。肉眼观,肝体积显著缩小,柔软,包膜皱缩,切面呈红黄相间的斑纹状。故又称“急性黄色肝萎缩”。

  2. 亚急性重型病毒性肝炎

  多由急性重型病毒性肝炎迁延而来。病变特点为既有肝细胞大片坏死,又有肝细胞结节状再生,由于坏死区网状纤维支架塌陷,胶原纤维化,致使再生的肝细胞失去原有的依托呈不规则的结节状,失去原有的小叶结构,炎细胞浸润,胆管增生明显。肉眼观,肝不同程度缩小,被膜皱缩,呈黄绿色,表面有大小不一的结节,质地略硬,切面黄绿色,可见坏死区与岛屿状再生结节交错。

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责任编辑:daijiangming

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