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临床执业助理消化系统指导:肠梗阻

2018-06-16 15:16:00 来源:新东方在线新东方在线临床执业医师辅导班
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  新东方医学在线为了帮助即将参加考试的考生顺利复习,搜集整理了相关知识供大家参考,希望可以帮助参加考试的考生顺利通过考试!

  肠梗阻

  1.按病因分类:

  ①机械性肠梗阻:最常见,机械性肠梗阻又以肠粘连最常见;

  ②动力性肠梗阻:分麻痹性(病因是低钾)、痉挛性(病因是铅中毒);

  ③血运行肠梗阻:根据有无血运障碍分为:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

  梗阻与解剖结构、异物堵塞有关的为机械性肠梗阻;

  梗阻与肌肉、神经有关的为动力性肠梗阻。

  ④肠梗阻病人关注的重点:部位不重要、原因不重要,最重要的是有无血运障碍。

  2.按梗阻部位分:

  ①高位梗阻:梗阻发生在空肠;呕吐频繁、腹胀不明显;X线呈鱼骨刺状改变。

  ②低位梗阻:梗阻发生在回肠末端和结肠;腹胀明显、呕吐粪臭样物;X线呈阶梯状液平。

  3.临床表现:

  ①痛、吐、胀、闭 + 腹部体征。这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭。这是各类肠梗阻的共同表现;

  ②低钾低氯性碱中毒(高位肠梗阻)或代谢性酸中毒(低位肠梗阻)等;

  ③腹部隆起不对称,说明发生了绞窄性肠梗阻;

  ④急性体液丢失可导致休克;

  ⑤出现腹膜刺激征或出血表现,说明发生了绞窄性肠梗阻,必须手术治疗。

  4.肠套叠:

  ①好发于2岁以内小孩;

  ②腹痛、血便、腹部包块(腊肠样肿块);

  ③果酱样大便;

  ④X线:杯口状(结肠套叠)或弹簧状(小肠套叠);

  ⑤早期(48小时内)钡剂(空气)灌肠,但如有血运障碍、腹膜刺激征时必须手术。

  5.肠扭转:

  ①乙状结肠扭转:多发于老人、有便秘史;X线见马蹄状、鸟嘴状改变;

  ②小肠扭转:多发于年轻人、饱餐或剧烈运动时发生。

  肠套叠和肠扭转均属于绞窄性肠梗阻,均需手术治疗。

  6.单纯性与较窄性的肠梗阻的鉴别

  ①单纯性肠梗阻:

  阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进;呕吐物为胃肠液;触诊无腹膜刺激征,能摸到肿胀的肠袢;肠鸣音亢进、呈气过水音;X线可见液平;

  ②绞窄性肠梗阻:

  持续剧痛,无肠鸣音;呕吐物血性液;触诊有腹膜刺激征,摸不到肿胀的肠袢;肠鸣音减弱或消失;X线有孤立、胀大的肠袢。

  7.治疗:

  ①禁食、胃肠减压;

  ②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;

  ③看是否有血运障碍,绞窄性肠梗阻必须手术;没有血运障碍的保守治疗。

  以上是本栏目相关辅导资料,祝大家考试顺利!


责任编辑:zhuzhenai

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