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中医执业医师实践技能复习:腹痛的病因病机

2018-06-16 20:21:00 来源:新东方在线新东方在线中医执业(助理)医师辅导班
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  腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致。正如《临证指南医案·腹痛》所指出:“腹处乎中,痛因非一,须知其无形及有形之为患,而主治之机宜,已先得其要矣。所谓无形为患者,如寒凝火郁,气阻营虚,及夏秋暑湿痧秽之类是也。所谓有形为患者,如蓄血食滞,瘕瘕蚘蛲内疝,及平素偏好成积之类是也。”

  腹痛的病因病机,不外寒、热、虚、实四端。四者往往相互错杂,或寒热交错、或虚实挟杂;或为虚寒,或属实热。因此,必须从临床实际出发,分析其不同的发病机制,作出正确的辨证和治疗。

  《东医宝鉴》卷三:“腹痛有六,有寒、有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫。”《症因脉治·腹痛》则概括腹痛为内外二因,以风气、寒气、暑湿、燥火、痧胀等为外感,热积、食积、酒积、血滞、气凝、寒积、痰积、虫积、血虚、气虚等为内伤。

  腹痛的病因一般多由外感六淫、饮食不节、七情内伤等造成气血不和而致,临床上有寒热、虚实、气血之分。

  1、外感时邪

  寒暑湿热之邪侵入腹中,使脾胃运化功能失调,邪滞于中,气机阻滞,不通则痛。《黄帝内经素问·举痛论篇》说:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。”又说:“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”说明寒邪内阻,气机窒滞,可以引起腹痛;若寒邪不解,郁而化热,或湿热壅滞于中,以致传导失职,腑气不通,亦可引起腹痛。

  2、饮食不节

  暴饮暴食,伤及脾胃,食滞内停;或恣食肥甘厚腻辛辣之品,湿热积滞,蓄结肠胃;或误食馊腐不洁之物;或过食生冷,遏阻脾阳等,均可影响脾胃之健运,使之气机失于调畅,腑气通降不利,而发生腹痛。《黄帝内经素问·痹论篇》“饮食自倍,肠胃乃伤。”即说明饮食不节是导致腹痛的重要原因之一。

  3、情志失调

  情志怫郁,恼怒伤肝,木失条达,气血郁滞;或肝气横逆,乘犯脾胃,以致脾胃不和,气机不畅,均可导致腹痛。

  4、阳气素虚

  脾阳不振,健运无权;或寒湿停滞,渐致脾阳衰惫,气血不足,不能温养脏腑,遂致腹痛。 《诸病源候论·腹病诸候》说:“久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时”,说明阳气素虚,脏腑虚寒,其腹痛久延不愈,病程缠绵。

  5、其他原因

  腹部手术之后,跌扑损伤亦可导致气滞血瘀,脉络阻塞而引起腹痛。

  6、实证病因病机

  外感寒邪或过食生冷,中阳受伤,脾胃运化无权,寒邪留滞于中,气机阻滞,经脉不通,不通则痛。

  热邪侵袭,或恣食辛热厚味,湿热食滞交阻,导致气机不和,腑气不通,传导失司,引起腹痛。

  饮食不节,暴饮暴食,或误食不洁之物,使脾胃损伤,气机失于调畅而痛。

  情志抑郁,肝气横逆,肝失条达,气机阻滞,发为疼痛;

  此外,外伤跌仆、气滞血瘀,或虫积骚动、气血逆乱,均可导致实证腹痛。

  7、虚证病因病机

  素体阳虚,脾阳不振,健运无权;

  寒湿停滞,阻遏中阳,气血不足,脏腑经脉失养,腹痛而作。

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责任编辑:zhuzhenai

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