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中西医结合执业内科考试复习:缺铁性贫血

2018-06-19 10:53:45 来源:新东方在线新东方中西医结合执业(助理)医师辅导班
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  肾盂肾炎是肾盂肾盏粘膜、肾小管、肾间质受各种致病微生物直接侵袭所致的感染性炎症,临床上分为急、慢性两期。是尿路感染中重要的临床类型。

  一、急性肾盂肾炎

  1.临床症状起病急,除有尿频,尿急,尿痛等尿路刺激征外,还可有发热,头痛,恶心,呕吐等全身症状。

  2.体征急性病容,腰痛,肋脊角压痛或叩痛

  3.辅助检查血WBC升高,中性粒细胞增多,核左移。尿沉渣WBC满视野,可见白细胞管型,尿沉渣可见细菌。

  4.诊断及鉴别诊断;①全身及泌尿系症状;②尿白细胞增多;③尿细菌检查阳性,可初步诊断。

  需与下列疾病鉴别

  1)全身性感染疾病全身急性感染症状重。

  2)慢性肾盂肾炎需以影像学检查做为诊断标准。

  3)肾结核结核菌素试验阳性,血清结核菌抗体测定阳性,静脉肾盂造影,可发现肾结核病灶X线征,部分患者可有肺,附睾等肾外结核。

  4)尿道综合征多见于中年女性,以尿频,排尿不畅为重要表现。多次检查无真性细菌尿。

  ①感染性尿道综合征:占75%患者有白细胞尿,多由衣原体、支原体等感染引起。

  ②非感染性尿道综合征:约占25%,病因未明,无白细胞尿,病原体检查阴性。

  5.治疗

  (1)一般治疗,卧床休息,多饮水增加尿量,食富含Vit饮食。

  (2)药物治疗抗菌药及时早期应用,首选对革兰氏阴性菌有效的药物。一般应用72小时显效,无效时根据药敏实验结果换药。对较严重的肾盂肾炎或重症肾盂肾炎可采用联合用药及对症治疗。(思考:肾盂肾炎常见的感染途径有哪些,诱发因素有哪些?)

  二、慢性肾盂肾炎

  1.分为急性期和慢性期急性期症状与急性肾盂肾炎相同。慢性期可见贫血表现,肾功能检查异常。

  2.影像学检查发现下列之一可诊断

  (1)在静脉肾盂造影中见肾盂,肾盏变形、缩窄。

  (2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等。

  3.鉴别诊断

  (1)肾、泌尿系结核膀胱刺激征明显,结核杆菌培养阳性,普通抗菌治疗无效。

  (2)下泌尿道感染无全身症状及肾区叩痛,无白细胞管型。

  (3)慢性肾小球肾炎无明显膀胱刺激征,细菌阴性,WBC增多不明显,尿蛋白一般大于2g/24h,肾小球功能损害为主。

  4.治疗

  (1)一般治疗去除易感因素,尤其是尿流不畅,尿路梗阻等,多饮水,勤排尿。

  (2)药物治疗选敏感药物,长疗程,联合用药。直至尿常规正常,细菌培养阴性。

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责任编辑:zhuzhenai

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