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执业药师药剂学复习指导:精神与中枢神经系统疾病用药

2018-06-22 16:51:00 来源:新东方在线新东方在线执业药师辅导班
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  1.镇静催眠药的药理作用:中枢神经系统非特异性抑制,增加剂量,中枢抑制作用逐渐增强,出现镇静、催眠、昏迷至死亡。

  2.巴比妥类代表药:XX巴比妥,药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性,脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快,如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢,如苯巴比妥。

  3.苯二氮卓类代表药:XX西泮、阿普唑仑、三唑仑。具有抗焦虑、抗惊厥作用。地西泮吸收最快。

  4.其他类包括(艾司佐匹克隆)佐匹克隆、唑吡坦(仅具有镇静催眠作用)。

  5.巴比妥类与苯二氮卓类都可导致“宿醉”现象,其他类无“宿醉”现象。

  6.妊娠期妇女、新生儿、呼吸抑制、肌无力及严重肝损害患者禁用苯二氮卓类。

  7.巴比妥类晨起“宿醉”现象,老年人注意调整剂量。

  8.依据睡眠状态选择用药:入睡困难可选艾司唑仑或扎来普隆(睡不着像挨针扎);夜间易醒或早醒者可选氟西泮、三唑仑、夸西泮(三藏早醒去夸佛);精神紧张、情绪恐惧的失眠可选氯美扎酮(紧张恐惧绿了脸);偶发性失眠可选唑吡坦(偶尔坐着不舒坦)。

  9.抗癫痫药物分类、代表药

  分类代表药

  巴比妥类苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮等

  苯二氮卓类地西泮、氯硝西泮、硝西泮

  乙内酰脲类苯妥英钠

  二苯并氮卓类卡马西平、奥卡西平

  γ-氨基丁酸类似物加巴贲丁、氨已烯酸

  脂肪酸类丙戊酸钠

  10.各类型癫痫的首选:强直阵挛性发作(大发作)首选苯妥英钠;部分性发作首选卡马西平;失神发作(小发作)首选乙琥胺;癫痫持续状态首选地西泮;大发作加小发作首选丙戊酸钠。

  11.苯妥英钠典型不良反应:共济失调、眼球震颤、齿龈增生。卡马西平典型不良反应:史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、红斑狼疮杨综合证。

  12.用药监护:1.规律用药1)抗癫痫药应长期、规则应用,从低剂量开始,逐渐增加。2)给药次数根据该药血浆半衰期确定。儿童需频繁调整剂量。2.停药与换药:避免突然停药,减量应循序渐减。

  13.卡马西平、丙戊酸钠的适应证。

  14.抗抑郁药的分类、代表药

  分类代表药

  三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

  四环类马普替林

  选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰

  单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺

  5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀

  去甲肾上腺素能及特异性对5-HT能抗抑郁药米氮平

  5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮

  15.三环类、四环类:常见抗胆碱能效应。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:罕性功能减退或障碍、高泌乳素血症。去甲肾上腺素能及特异性对5-HT能抗抑郁药:米氮平可使体重增加。

  16.切记频繁换药:一般4-6周显效,即使米氮平和文拉法辛也需要1周你左右的时间。

  17.换药:(1)换用不同种类的抗抑郁药时,应该停留一定的时间,以利于药物的清除,防止药物相互作用。(2)氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂,其他5-HT再摄取抑制剂需2周。(3)单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换5-HT再摄取抑制剂。

  18.乙酰胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、石杉碱甲、利斯的明,抑制胆碱酯酶活性,提高脑内乙酰胆碱的含量。

  19.乙酰胆碱只酶抑制剂可引发剂量依赖性胆碱能效应,应从小剂量用起,避免突然停药。

  20.利斯的明停药数日后再次服用时,应从起始剂量重新开始服用。

  21.弱阿片类药如可待因、双氢可待因,主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗。强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

  22.常见呼吸抑制(致死特征)、支气管痉挛(哮喘禁用);少见瞳孔缩小(中毒特征)、黄视;罕见视觉异常或复视;注射剂连续应用3~5日即产生身体和精神依赖性,1周以上可成瘾。

  23.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、麻痹性肠梗阻等禁用吗啡。多痰者禁用可待因。室上心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全患者禁用哌替啶。

  24.哌替啶严禁与单胺氧化酶抑制剂合用。阿片类镇痛药与阿托品合用不仅加重便秘,还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。

  25.镇痛药使用原则:1)口服给药,尽可能避免创伤性给药。2)“按时”给药而不是“按需”给药。3)按阶梯给药,对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类药。4)用药应个体化,剂量根据患者需要由小到大,直至患者疼痛消失,不应对药量限制过严。

  26.吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;心肌梗死胸痛而血压尚正常者、心源性哮喘首选吗啡;不能单独用于内脏绞痛,应于阿托品等有效解痉药合用;吗啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

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责任编辑:zhuzhenai

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