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猩红热-2018中医执业医师考试儿科学笔记

2018-06-23 11:14:00 来源:新东方在线新东方在线中医执业(助理)医师辅导班
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  【概述】

  猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病,临床以发热,咽喉肿痛或伴化脓,同时全身出现弥漫性猩红色皮疹为特征。本病主要发生在冬春季节,有很强的传染性,以2~10岁小儿多见。预后一般较好,但有的患儿因体质素亏,或治疗不当,可发生并发症,如关节炎、心肌炎、肾炎等。本病中医称"丹痧"、"疫痧"、"烂喉痧"等。

  【病因病理】

  本病为感受瘀毒疫疠之邪所致。病势急暴,痧毒疫疠之邪,乘时令不正之气,从口鼻侵入,蕴于肺胃。

  咽喉为肺胃之门户,外邪束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,上循咽喉,故首见恶寒发热、头痛咽痛等症。邪毒化火,上攻咽喉,则红肿疼痛,或起白腐糜烂。疫毒之邪,从肌表而透,则发痧疹,色红如丹;毒重者,丹疹可融合成片。舌为心之苗,心火上炎,灼津耗血,故见舌生芒刺,状如杨梅。若邪毒炽盛,内陷心肝,则可出现抽风、昏迷等危重症状。若血分毒热内燔,熏灼营血,则痧疹色呈紫红或瘀点。本病后期常见肺胃阴伤之证。肺阴不足者,皮肤干糙、脱屑,若胃阴内伤者,可见食欲不振,口唇干燥,大便秘结。在病程中,毒热伤及心气时测可出现心慌、心悸,脉来结代。若毒热未清,流窜筋骨关节,可引起骨节痹痛和红肿灼热。余邪未清,内归肺脾肾,水液通调失职,导致水湿内停,外溢肌表,可形成水肿。

  【诊断要点】

  1.可有接触史,接触后潜伏l~7天发病。

  2.起病急,突然高热,咽峡炎和渗出性扁桃体炎。病儿在发病12小时后即出现皮疹,最早见于腋下、腹股沟与颈部,一般24小时内发遍全身,皮疹为弥漫性猩红色很细的丘疹,疹点间或呈一片红晕。脸上不见红疹,口周反显苍白,形成环口苍白区。皮肤折叠处,如腋下、腹股沟和臀部,皮疹较密较深,肘窝等关节折叠处皱痕常见色素沉着加深。恢复期皮肤小片或大片脱屑。

  3.血白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭或鼻拭细菌培养,可分离出A组乙型溶血性链球菌。

  【辩证分型】

  l.邪侵肺卫症状:高热口渴,头痛咳嗽,咽喉肿痛,或乳蛾红肿,上有白腐,皮肤潮红,丹痧隐约可见,舌质红,苔薄白,脉浮数。

  证候分析:疾病初起,痧毒夹时邪初犯肺卫,正气抗邪,邪正相争,肺气失宣,故发热,头痛咳嗽。咽喉为肺胃之门户,毒邪上灼咽喉,故咽喉红肿疼痛。

  痧疹已渐透达,故见皮肤潮红,丹痧隐约可见。苔薄,脉浮数,均为邪侵肺卫之象。

  2.毒入气营症状:壮热不解,面赤口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始,继而弥漫全身,压之退色,见疹后的1~2天舌苔黄糙,舌质红刺,3~4天后舌苔呈剥脱,舌面光红起刺,状如杨梅,脉数有力。

  证候分析:邪在气营的主要表现为毒从外泄,透发丹痧,故见壮热,烦渴,咽喉肿痛糜烂。初透时邪热在气,舌苔黄糙;如毒热化火,内逼营血测疹色紫红如瘀点,津液被动,胃阴亦耗,故舌质光红而有刺。若毒邪炽盛,可进一步内陷心肝,出现神昏谵语,惊搐躁动等症状。脉数有力,为实热之象。

  3.疹后阴伤症状:丹痧布齐后1~2天,身热渐退,咽部糜烂疼痛减轻,见低热,唇口干燥,或伴有干咳,食欲不振,舌红少津,苔剥脱,脉细稍数。

  证候分析:痧毒外透,壮热耗阴,阴虚则内热,故低热留恋。疹后肺胃阴津耗伤,故口于,唇燥,干咳,舌红少津。

  【分型治疗】

  1.邪侵肺卫治则:辛凉疏解,清热利咽。

  主方:桑菊饮加减加减:热盛,加羌活10克,板蓝根30克;咽喉肿痛,加玄参10克、僵蚕10克。

  主方分析:本方适用于丹痧初起,病邪在表,或发而未透者,诸药合用,使邪从汗泄,毒随痧出。方用桑叶、菊花疏风清热,薄荷解表散邪,杏仁。桔梗宣肺止咳,连翘清热透表,芦根清热生津,桔梗、甘草清利咽喉。

  处方举例:

  桑叶10克菊花10克蝉衣6克射干10克桔梗3克连翘10克牛蒡子6克板蓝根30克僵蚕10克生甘草6克。

  2.毒入气营治则:清气凉营,泻火解毒。

  主方:凉营清气汤加减。

  加减:壮热无汗者,加谈豆鼓10克、浮萍6克;

  苔糙便秘,咽喉腐烂,气味秽臭,加生大黄10克(后下)、玄明粉6~10克(冲);邪毒内陷心肝,可用安宫牛黄丸1/2~1粒(吞服)。

  主方分析:本方有清气分之热,凉血解毒之功。

  方中犀角(水牛角代)、生石膏、黄连清气凉营,泻火解毒;鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、鲜竹叶、玄参、连翘等重在甘寒清热,护阴生津,适用于丹痧虽布,而壮热烦躁,咽喉肿痛腐烂,甚则谵语妄言,舌苔黄糙无津,或尖红舌刺,痧毒化火伤阴之证。

  处方举例:

  水牛角30克(先煎)黄连3克黄芩10克山栀10克生石膏30克生地10克丹皮10克赤芍10克连翘10克竹叶6克玄参10克生甘草6克

  3.疹后阴伤治则:养阴生津,清热润喉。

  主方:沙参麦冬汤加减。

  加减:口干,舌红少津,加玄参10克、芦根30克;大便干结,加知母10克、火麻仁10克;低热,加银柴胡10克、地骨皮10克;纳呆食少,加神曲10克、谷麦芽各10克。

  主方分析:本方为养阴清热生津的要方。方中沙参、麦冬、玉竹等能清润燥热而滋养肺胃之阴液,天花粉生津止渴,甘草泻火和中,扁豆健脾胃,桑叶清疏肺中燥热。

  处方举例:

  北沙参10克麦冬10克玉竹10克天花粉10克桑叶10克扁豆10克知母6克生地10克甘草6克芦根30克

  【中成药】

  1.板蓝根冲剂每日3次,每次1包,开水冲服。

  2.六神丸每日3次,每次3~10粒,温开水吞服。

  3.双黄连粉针剂每日0.6~1.2克,加入5%葡萄糖液中静脉滴注,连用3~5天。用于毒入气营。

  4.清开灵注射剂每日6~10毫升,加入5%葡萄糖液中静脉滴注,连用2~3天。用于邪郁肺卫。

  【简便方】

  1.板蓝根30克,蒲公英30克,大青叶15克,水煎分3次口服。

  2.黄连10克,生甘草5克,水煎分3次口服。

  3.银花5克,连翘5克,紫草10克,水牛角15克(先煎),生地10克,赤芍10克,丹皮10克,甘草3克,水煎每日1剂,连服3~5日。

  4.黄芩15克,水煎分3次口服。

  【其它疗法】

  1.外用药吹喉外用珠黄散或喉症散吹喉,每日2次。

  2.针刺取风池、合谷、曲池、少商、血海、三阴交,用泻法,每日1次。

  【注意事项】

  1.患儿及疑似本病者,均应隔离治疗。

  2.冬春流行季节,小儿避免到公共场所去。易感者接触本病后,应密切观察。

  3.保证患儿充分休息,饮食清淡,多饮水,给予水果及蔬菜。

  4.病愈后一月内应随访患儿,并作尿常规及心电图检查。

  5.注意皮肤与口腔清洁,用淡盐水或一枝黄花煎液含漱,每日2~3次。对患儿场所及病室,用食醋蒸汽消毒。

       以上是中医考试辅导资料,祝大家考试顺利!


责任编辑:daijiangming

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