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执业药师中药学综合知识:肝功能检查

2018-07-01 15:38:00 来源:新东方在线新东方在线执业药师辅导班
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  第四节 肝功能检查

  一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)

  (一)简述

  丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类,主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中,同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。

  当富含 ALT 的组织细胞受损时,ALT从细胞释放增加,进入血液后导致ALT活力上升,其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。

  参考范围:成人5~40U/L。

  (二)临床意义

  (1)肝胆疾病

  (2)其他疾病:急性心肌梗死(AMI)、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。

  (3)用药:抗生素、抗真菌药、抗病毒药、调血脂药。

  二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)2011A

  (一)简述

  AST主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中;同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。

  当富含AST的组织细胞受损时,细胞通透性增加,AST从细胞释放增加,进入血液后导致AST活力上升。

  参考范围:成人8~40U/L。

  (二)临床意义

  AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病。

  (1)急性心肌梗死(AMI)

  (2)肝脏疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。

  (3)其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、 坏疽、溶血性疾病。

  (4)用药 见ALT类“临床意见”。

  三、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)

  (一)简述

  血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰受体上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中,如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中,其中以肾脏最高。

  连续监测法:<50U/L。

  (二)临床意义

  γ-GT 升高见于:

  (1)肝胆疾病

  (2)胰腺疾病

  (3)其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。

  (4)用药 抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

  四、血清碱性磷酸酶(ALP)

  (一)简述

  碱性磷酸酶为一组单酯酶,广泛存在于人体组织和体液中,其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。

  碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应,并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时,此酶的活性增强。

  参考范围:

  连续监测法:成人 40~110U/L;

  儿童 <250U/L。

  (二)临床意义

  (1)肝胆疾病 阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。

  (2)骨骼疾病 骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症 (Paget病),使成骨细胞内有高度的ALP释放入血,如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等,因ALP生成亢进而血清ALP或活性升高。

  (3)用药 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应,可导致ALP升高。

  五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白

  (一)简述

  参考范围:

  总蛋白(TP):双缩脲法60~80g/L。

  白蛋白:溴甲酚氯法40~55g/L。

  球蛋白:20~30g/L。

  A/G比值:1.5:1~2.5:1。

  (二)临床意义

  1.血清总蛋白

  (1)血清总蛋白增高

  ①各种原因脱水所致的血液浓缩,如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

  ②血清蛋白合成增加,如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

  (2)血清总蛋白降低

  ①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足; 营养不良、消化吸收不良。

  ②血清水分增加:可导致总蛋白浓度相对减少,如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

  ③其他疾病:多种慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变等。

  2.白蛋白

  (1)白蛋白浓度降低

  ①营养不良 摄入不足、消化吸收不良。

  ②消耗增加 多种慢性疾病,如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多,如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

  ③合成障碍 主要是肝功能障碍,若持续低于30g/L,则提示有慢性肝炎或肝硬化。

  (2)白蛋白浓度增高 见于严重失水而致的血浆浓缩。

  3.球蛋白

  (1)球蛋白增高 主要以γ-球蛋白增高为主。

  ①炎症或慢性感染性疾病:如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

  ②自身免疫性疾病:风湿热、红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性肝硬化。

  ③某些恶性肿瘤:骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

  (2)血清球蛋白浓度降低 主要是合成减少。

  ①生理性减少(出生后至3岁);

  ②免疫功能抑制:如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂;

  ③低γ-球蛋白血症。

  4.A/G比值

  A/G比值减少见于:

  (1)A/G比值减少

  A/G比值减少至小于1,提示慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

  (2)急性肝炎早期。

  六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素

  

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  肝细胞黄疸时,肝脏代谢UCB能力下降及干细胞损害,肝脏血循环异常,CB反流入血,使血中CB和UCB均增加。

  (一)参考值

  STB:成人3.4~17.1μmol/L。

  新生儿0~1天 34~103μmol/L;

  1~2天 103~171μmol/L;

  3~5天 68~137μmol/L;

  CB 0~6.8μmol/L。

  UCB 1.7~10.2μmol/L。

  CB/UCB 0.2~0.4。

  (二)临床意义

  1.反映黄疸程度

  STB 17.1~34.2μmol/L为隐性黄疸;

  34.2~171μmol/L为轻度黄疸;

  171~342μmol/L为中度黄疸;

  >342μmol/L为重度黄疸。

  2.推断黄疸病因

  STB<85.5μmol/L考虑溶血性黄疸;

  17.1~171μmol/L考虑肝细胞性黄疸;

  171~342μmol/L考虑不完全梗阻性黄疸;

  >342μmol/L考虑完全性梗阻性黄疸。

  3.鉴别黄疸类型

  STB与UCB增高:溶血性黄疸。

  STB与CB增高:阻塞性黄疸。

  STB、UCB和CB均增高:肝细胞性黄疸。

  4.CB/STB比值变化

  CB/STB <0.2,为溶血性黄疸。

  CB/STB 0.2~0.5,为肝细胞性黄疸。

  CB/STB >0.5,为阻塞性黄疸。

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责任编辑:zhuzhenai

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