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执业药师中药学综合知识:尿常规检查

2018-07-02 15:40:00 来源:新东方在线新东方在线执业药师辅导班
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  第二节 尿常规检查

  一、尿液酸碱度(pH)

  (一)简述

  参考值

  干化学试带法:pH 5.0~7.0。

  (二)临床意义

  1.pH增高

  (1)疾病 代谢性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等。

  (2)用药 应用碱性药物,如碳酸氢钠、乳酸钠等。

  2.pH降低

  (1)疾病 代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

  (2)用药 应用酸性药物,如维生素C、氯化铵等。

  二、尿比重(SG)

  (一)参考值

  干化学试带法:1.015~1.025。

  (二)临床意义

  1.尿比重增高:急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等

  2.尿比重降低:大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等。

  三、尿蛋白(PRO)

  (一)参考值

  干化学试带法

  定性:阴性。

  定量:20~80mg/24h。

  尿蛋白定性试验阳性或定量试验>150mg/24h尿时,称蛋白尿。

  (二)临床意义

  1.生理性蛋白尿 2008 2012

  由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致,持续时间短,诱因解除后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

  2.病理性蛋白尿

  (1)肾小球性蛋白尿

  是最常见的一种蛋白尿。见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h,但也可达到>20g/24h(肾病综合征)。

  (2)肾小管性蛋白尿

  通常以低分子量蛋白质为主(β-微球蛋白),常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

  (3)混合性蛋白尿

  肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

  (4)溢出性蛋白尿

  肾脏正常,而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

  (5)药物肾毒性蛋白尿

  应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。

  其他如泌尿道感染

  (膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

  四、尿葡萄糖(GLU)

  (一)简述

  尿葡萄糖在正常情况下含量极微,用一般检测方法呈阴性反应。当血糖升高超过肾糖阈或肾糖阈降低时,肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时,则出现糖尿。

  参考范围:干化学试带法定性:阴性。

  (二)临床意义

  尿糖(阳性)多见于:

  (1)疾病 糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病等。

  (2)饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类,以及妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿。

  (3)暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤等。而持续性糖尿多见于原发型糖尿病、内分泌疾病等。

  (4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

  五、尿胆红素(BIL)

  (一)简述

  胆红素是血红蛋白的降解产物,正常尿液中不会含有胆红素,尿胆红素的检出是提示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标,在临床诊断和判断预后上有重要意义。

  参考范围:干化学试带法定性:阴性

  (二)临床意义

  尿胆红素阳性多见于:

  (1)肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

  (2)阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

  六、尿隐血(BLD)

  (一)简述

  尿隐血即反映尿液中的血红蛋白(Hb)。正常人尿中无游离Hb。当有血管内溶血时,红细胞破坏,大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症,若含量超过结合珠蛋白结合能力,则游离Hb可经肾小球滤出,当超过1.00~1.35g/L时,Hb可随尿液排出,即为血红蛋白尿。

  参考范围:尿血红蛋白:阴性。

  (二)临床意义

  (1)红细胞破坏 如心脏心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。

  (2)生物因素 如疟疾感染、梭状芽孢杆菌中毒。

  (3)动植物导致的溶血 如蛇毒、蜂毒等。

  (4)微血管性溶血性贫血 如DIC。

  (5)服用氧化剂药物 如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素等。

  (6)免疫因素 如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血。

  七、尿中白细胞(LEU)

  (一)简述

  参考范围:

  干化学试带法:阴性

  镜检法:正常人混匀一滴尿 WBC 0~3/HP

  离心尿:WBC 0~5/HP

  均匀尿全自动尿有形成分分析仪法:WBC 0~12/μl。

  (二)临床意义 2014X

  尿中白细胞增多见于:泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时,也可发现较多的白细胞。

  八、尿沉渣管型

  (一)简述

  尿沉渣管型是尿液中的蛋白或细胞及其碎片在肾小管内聚集而成,尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。

  参考范围:镜检法:0或偶见(0~1/HP,透明管型)。

  (二)临床意义

  (1)急性肾小球肾炎 可见较多透明管型及颗粒管型,还可见红细胞管型。

  (2)慢性肾小球肾炎 可见较多细、粗颗粒管型,也可见透明管型,偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

  (3)肾病综合征 常见有脂肪管型,容易见细、粗颗粒管型,也可见有透明管型。

  (4)急性肾盂肾炎 可见少量白细胞管型,偶见有颗粒管型。

  (5)慢性肾盂肾炎 可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

  此外,尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物时。

  九、尿沉渣结晶

  (一)简述

  多来自食物和盐类代谢的结果。

  (二)临床意义

  (1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

  (2)尿酸盐结晶常见于痛风。大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加,特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间,如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高,则为有力的证据。

  (3)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病,或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。

  (4)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者,某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。

  (5)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。

  (6)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中.

  (7)脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

  (8)服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物,可出现结晶尿。

  十、尿酮体(KET)

  临床意义:

  (1)非糖尿病酮尿 见于婴儿、儿童急性发热,伴随有呕吐、腹泻中毒等。也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症,以及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外,伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病,以及三氯甲烷、乙醚、磷中毒,也可见尿酮体阳性反应。

  (2)糖尿病酮尿 见于糖尿病酮症酸中毒,尿液中酮体,常见于血液中酮体的升高,严重糖尿病酮症时,尿液中酮体可达6g/d。

  十一、尿淀粉酶(UAMY)

  (一)简述

  淀粉酶可催化淀粉分子中葡萄糖苷水解,产生糊精、麦芽糖或葡萄糖。它是一种需钙的金属酶,易由肾脏排出,半衰期很短。

  参考范围:碘-淀粉比色:100~1200U。

  (二)临床意义

  1.尿淀粉酶增高

  (1)急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶,且维持时间稍长。

  (2)其他疾病 如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶增高。

  2.尿淀粉酶减少 见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。

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责任编辑:zhuzhenai

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